刘瑞花 刘晓婷 尚伟 李文茹 张巧霞 张晟

    随着生活方式和饮食习惯西化以及人口老龄化进程加快，我国心血管疾病发病率逐年升高，已成为威胁公众健康的头号杀手。现代社会生活节奏增快，竞争压力加大，精神心理问题日益凸显。越来越多的证据表明，精神心理障碍与心血管疾病联系密切，互为因果。据统计，心血管疾病与精神心理问题共病在门诊患者中约占15%～30%，在因心脏急症住院的患者中可高达60%～75%，其中以伴发焦虑、抑郁或焦虑合并抑郁最为多见[1]。2014年一项涵盖我国5个城市共14家三级甲等综合医院心内科门诊的调查显示，就诊患者中抑郁和(或)焦虑障碍的现患病率和终生患病率为14.37%和17.00%[2]。研究表明，焦虑抑郁是冠心病和心力衰竭等发生发展的独立危险因素[2]。合并焦虑抑郁的患者治疗依从性差，急性心血管事件发生率和死亡率高，预后不良。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的确立，心血管内科医生亟需提高识别和处理精神心理障碍的能力，充分关注患者的心理健康。在心理干预的基础上应用抗焦虑抑郁药物治疗可有效改善双心患者的临床预后和生存质量。氟哌噻吨美利曲辛片(商品名黛力新)适用于轻中度焦虑抑郁症人群，在临床中广泛被应用，本文围绕黛力新的药理学特征及其在心血管疾病患者中的应用展开讨论。

    1 焦虑抑郁与心血管疾病的关系

    上溯到古代，我国最早的医学典籍《黄帝内经》中就提出了心具有“主血脉”和“主神明”双重生理功能，并且认识到情志异常可以导致躯体症状，如“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。现代医学认为，以焦虑、抑郁为代表的精神心理障碍是心血管疾病的高危因素和不良预后因子，它一方面使患者治疗依从性降低，养成不健康的生活方式(如吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏运动等)，另一方面通过多种病理生理学机制参与疾病的发生、发展和转归，例如：(1)下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，交感神经张力增高，儿茶酚胺分泌增加；(2)心率变异性降低，心脏性猝死风险增加；(3)内源性炎性因子(如C-反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α、细胞间质粘附分子-1等)释放；(4)血小板活化聚集和高凝状态(血浆血小板因子4、β-血小板球蛋白和纤维蛋白原水平升高)；(5)血管内皮功能障碍；(6)脂质氧化应激损伤等[3,4]。1995年胡大一教授率先引入“双心医学(psychocardiology)”的理念。双心医学是一门由心血管医学与心理医学交叉形成的综合性学科，主要研究精神心理疾病与心血管疾病的关系。精神心理障碍在我国心血管疾病人群中有很高的发病率，但识别率、诊断率、治疗较低 ......