张在亭 王涛 范春燕 王玲玲 余婧

    发热是儿科的最常见症状。其中部分患儿病程早期除发热外，无其他伴随症状，给临床诊疗带来很大困难。传统的血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)及C-反应蛋白 (CRP)无法正确区分感染及非感染引起的发热，临床医生在实际工作中很难鉴别感染性和非感染性发热，常常不能及时明确感染的存在与否，难以进行早期诊断和有效治疗。近年来应用广泛的降钙素原(PCT)是指导重症细菌感染诊疗的可靠指标；但许多非感染性疾病的PCT也可明显升高，故应用于临床无法正确区分感染及非感染引起的发热。血清蛋白电泳检测是临床医学检验中常用的检测血清蛋白水平改变的方法，可全面精确描绘出患者蛋白质的全貌，对疾病的早期诊断，疗效观察及预后判断，具有非常重要的临床价值，在成人科室发挥重要的诊断作用，但在儿科应用甚少。本文进行血清蛋白电泳分析了解能否辅助鉴别诊断儿童发热的性质即初步区分感染性发热(细菌或病毒感染)与非感染性发热(风湿性疾病)，以指导临床正确的诊治。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾分析2013至2017年我院儿科治疗的仅以“发热”为主诉的患儿227例,热程12 h至7 d；所有患儿除发热的主诉外，均无明显可帮助定位定性的伴随症状如咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等；所有患儿无肝、肾及营养不良等基础疾病。依据最终诊断(部分患儿转诊至省级或国家级医院最后确诊)，按照发热性质分为风湿疾病组(非感染)52例、细菌感染组(感染)组76例及病毒感染组(感染)99例共3组227例患儿。风湿疾病组中，男20例，女32例；年龄8～71个月，中位年龄18(4,52)月；包括川崎病30例，幼年特发性关节炎全身型及部分多关节炎型16例，全身性红斑狼疮6例。细菌感染组，男24例，女52例；3～120个月，中位年龄11(6,24)月；包括急性化脓性扁桃体炎25例，泌尿道感染25例，细菌性肠炎20例，化脓性脑膜炎6例。病毒感染组中，男51例，女48例；年龄2～60个月，中位年龄15(10,36)月；包括疱疹性咽峡炎15例，手足口病15例，传染性单核细胞增多症9例，轮状病毒肠炎20例，幼儿急疹20例，疱疹性口腔炎20例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 ......