杨刚 田雅峰 于健 韩昆 朱艳风 董军格

    经皮脊柱内镜技术对椎管内进行减压的概念最早是由Kambin等[1-4]提出来的。该技术从经皮椎间盘切除术发展到杨氏技术(YESS)[5,6]，再发展到了目前应用范围最广的经皮椎间孔镜技术(TESSYS)[7]。椎间孔镜(PELD)手术与传统开放手术相比因其疗效好、切口小，失血少、恢复快，已经得到了广大临床工作者的认同。但是对于患有巨大型椎间盘突出的患者，因突出到椎管内的髓核体积较大、导致术中术者可操作空间小、通道移动范围有限、手术可视范围较小，能否彻底的切除突出到椎管内的巨大髓核是每个手术医师不得不面临和思考的问题。本研究回顾性研究了67例分别行两种手术的巨大型腰椎间盘突出患者，旨在对比PELD与传统的开放融合手术对于治疗巨大型腰椎间盘突出患者的临床疗效以及优缺点，为临床工作的实际提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2014年2月至2018年1月我院田雅峰主任行腰椎手术的67例巨大腰椎间盘突出患者的临床信息资料进行了回顾性分析。 根据手术方法分为PELD组(n=36)和腰后路椎板减压植骨融合内固定术(PLIF组，n=31)，其中 PELD组中L3～4节段5例，L4～5节段21例，L5～S1节段10例；PLIF组中 L3～4节段3例，L4～5节段19例，L5～S1节段9例。本研究已经河北省中医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①影像学显示单节段的巨大型腰椎间盘突出患者(经2名临床医师对术前的腰椎MRI手术节段轴位像进行分析,确认突出的髓核面积占椎管面积>50%);②患者在行手术治疗前接受了至少3个月的正规、系统的保守治疗后症状不缓解；③过伸过屈位腰椎X线无腰椎不稳；④无椎体畸形。

    1.2.2 排除标准：①椎间盘突出合并椎体结核、退化性畸形、半椎体畸形、腰椎管狭窄；②既往行腰椎手术病史，二次或多次复发的腰椎间盘突出患者；③≥2个相邻节段的腰椎间盘突出患者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 PELD组：患者取轻度屈髋屈膝俯卧位， C型臂下定位手术节段，透视腰椎正位，通过克氏针标记三条线，一条为脊柱正中线，一条为手术节段下一椎体的上缘的水平线 ......