金梅 袁亮婧 张晓光

    髋关节镜虽然出现较早，但受多种因素制约，直到近几年才被骨科医生接受并推广，成为临床上对髋关节疾病早期诊治的金标准[1]。相对于开放性髋部手术，其具有手术切口小、对关节腔及周围软组织损伤小等特点[1]。已知髋关节囊的神经来自坐骨神经、闭孔神经、股神经、股方神经和臀上神经。腰丛阻滞的可对其主要分支包括股神经、股外侧皮神经和闭孔神经产生作用，其最早描述于20世纪70年代，现腰丛阻滞已被用于各种髋部手术，并已被证明可以减少术后疼痛和阿片类药物的使用[2]。但腰丛阻滞与髂筋膜间隙阻滞比较，操作繁琐、成功率低、并发症多[3]。故有观点认为，对髋关节置换术或股骨近端骨折患者使用外周神经阻滞时，髂筋膜间隙阻滞优于腰丛阻滞[3]。由Lin等[4]描述的“三叶草”法超声引导腰丛阻滞，将超声探头放置于患者侧腹部扫描，能有效避开骨性结构声影的干扰，显像范围广，由腰大肌、腰方肌、竖脊肌和腰椎横突构成的“三叶草”图形识别度高，重要结构可视化清晰，可使阻滞成功率达100%[4,5]。本试验拟评价全身麻醉下,超声引导下“三叶草”法腰丛阻滞与超声引导下髂筋膜间隙阻滞相比较用于髋关节镜的术中镇痛效果和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2018年3～8月入住积水潭医院运动医学科因髋关节盂唇损伤患者行髋关节镜手术，ASA分级I～Ⅱ级，年龄18～60岁，无长期应用非甾类消炎镇痛药史，无阿片类镇痛药成瘾史，患肢未见神经功能异常，无穿刺部位感染、解剖变异、凝血功能异常、体位不能配合等操作禁忌。患者自愿参与本实验并签署知情同意书，本试验通过积水潭医院论文委员会审批(积医科审第201805-19号)。入选60例，应用随机序列发生器，生成1～60的随机序列数一组，入组病人按手术先后顺序读取随机序列数，能被2整除者入腰丛阻滞组(L组)，否则入髂筋膜间隙阻滞组(F组)，每组30例。一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ......