张敏 桑林涛 王智亮 李靖 毕恒太

    质子泵抑制剂(PPIs)特异性地作用于胃底腺细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+-ATP酶(即质子泵)，与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，是目前作用最强的胃酸分泌抑制[1]。PPIs在临床上被广泛用于治疗和预防胃酸相关性疾病及应激性溃疡。随着近年来PPIs的广泛应用，在临床上其不合理应用逐渐增加[2]，2015年国务院办公厅出台《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》 (国办发[2015]7号文) ， 要求加强医务人员合理用药培训和考核，发挥药师的用药指导作用，规范医师处方行为，重点跟踪监控辅助用药、医院超常用药，减少不合理用药。PPIs适应证扩大化、大剂量、长疗程使用PPIs、静脉制剂替代口服制剂等不合理用药现象普遍存在。手术患者常规应用PPIs预防应激性溃疡成为医疗机构临床用药管理的重点和难点。国内外指南或专家共识均建议，围手术期使用PPIs仅用于可能发生以急性溃疡的高危患者[3]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 利用我院信息系统抽取我院PDCA循环管理前(2017年1～6月)、第1轮PDCA循环管理后(2017年7～12月)、第2轮PDCA循环管理后(2018年1～6月)的使用PPIs患者的出院外科病历，我院使用的PPIs包括静脉制剂和口服制剂。

    1.2 方法

    1.2.1 计划阶段(Plan)

    1.2.1.1 发现问题:通过对我院2017年1～6月的出院病历进行分析，质子泵抑制剂的使用率高达76.3%。并发现如下问题：①无适应证应用PPIs，突出表现在围手术期常规使用PPIs预防应激性溃疡；②药品剂型或给药途径不适宜:静脉制剂普遍应用；③药物选择不适宜，品种选择不适宜导致药物相互作用影响疗效；④用药疗程不适宜，当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后未改为口服用药或逐渐停药；⑤重复使用，同时应用多种剂型或不同的品种。

    1.2.1.2 分析原因:我院组织相关人员对PPIs不合理应用的情况进行分析，发现主要原因为：①医院缺乏对围手术期预防应用PPIs的监督管理 ......