田苗 范亚林 王梅英 侯云生

    心血管疾病是我国死亡率最高的疾病之一，而急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是其中最为严重的类型，是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成导致的心脏急性缺血综合征。随着人们生活节奏加快，我国高血压、高血糖、高血脂等三高人群不断增加，加速冠状动脉血管粥样硬化相关疾病的发生，使 ACS 治疗与预防再复发极为重要。ACS发病率与病死率均较高，研究显示ACS的院内30 d大出血发生率为3.0%～8.3%[1]。经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)可通过重新开放狭窄甚至闭塞的冠脉管腔，改善心肌血流灌注，近年来在ACS的临床治疗中得到了广泛应用，PCI可以显著降低ACS患者发生不良心血管事件的概率,ACS 患者治疗后并发出血的概率为1%～14%，且出血发生与心肌梗死、脑卒中、非计划血运重建甚至病死等不良结局均有密切联系[2,3]。随着PCI的广泛开展及抗血小板药物和抗凝剂的大量应用,ACS患者治疗后出血的发生风险不断上升，严重影响患者预后质量[4]。上消化道出血是常规治疗以及PCI术后患者常见的出血来源，占比达16.6%，直接威胁患者生命健康，导致死亡率升高，且目前关于此类特定人群的数据较少[5,6]。本研究旨在分析ACS合并上消化道出血的影响因素，寻求临床治疗及预防出血的平衡点，以提高ACS患者的治疗效果，同时为心血管疾病的治疗以及消化道出血的预防干预提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年12月我院收治的ACS患者810例，其中男363例，女447例；年龄35～91岁，平均年龄(56.95±9.03)岁。按照是否合并上消化道出血分为出血组39例和未出血组771例。出血组：男16例，女23例；年龄35～88岁，平均年龄(56.73±9.07)岁。未出血组：男347例，女424例；年龄35～91岁，平均年龄(61.28±7.05)岁。参照中国医师协会急诊医师分会制定的急性冠脉综合征诊疗指南确诊ACS[7]：(1)心电图2个或以上相邻导联ST段下移≥0.1 mV；(2)可见典型急性心肌梗死心电图演变；(3)心肌损伤标志物上升；(4)冠脉造影结果示至少1支主要血管管腔狭窄程度≥75% ......