续云芳 秦丰江 吴庆蓉

    胎盘植入(placenta implantation)是一种少见但却十分凶险的产科疾病，处理不当会导致严重的产后出血、子宫穿孔、继发感染等并发症，极大增加产妇子宫切除率，威胁生命安全[1,2]。根据绒毛组织侵入子宫肌层组织的深度可以分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入，另外根据胎盘植入面积又可以分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。对于胎盘植入的治疗，包括子宫切除和保守治疗，由于多数患者保留子宫和再生育的愿望强烈，保守治疗成为胎盘植入的治疗热点[3,4]。宫腔镜下电切术目前在临床中已经被应用于胎盘植入的保守治疗中，减少治疗时长，同时避免反复盲目的清宫，但对于宫腔镜电切术的适应证、禁忌证、手术时机等尚无定论。本研究回顾性分析我院胎盘植入保守治疗患者的资料，在甲氨蝶呤和米非司酮标准治疗的基础上，探讨辅助宫腔镜下电切术的临床疗效，并重点讨论在胎盘植入保守治疗中的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析我科2015年1月至2018年12月采取保守治疗的胎盘植入患者59例的病例资料。纳入标准：(1)分娩前影像学证据、分娩时临床表现和分娩后影像学证据诊断胎盘植入[5]；(2)胎儿娩出后胎盘无法自然剥离，但出血量不多、血流动力学稳定、凝血功能正常；(3)无甲氨蝶呤和米非司酮服用禁忌；(4)患者及家属依从性高，签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他内科严重基础疾病患者；(2)精神系统疾病患者；(3)中途退出者。以上研究对象的纳入及研究方法经过医院伦理委员会的审批及同意。

    1.2 产后辅助治疗方法 对所有入组患者进行充分医患沟通，充分交代甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)药物不良反应和宫腔镜手术风险，患者知情同意后开始保守治疗 ......