段盈芳 胡小艳 朱玉欣 赵熙 尹欣欣

    肺癌患者在进行周期性化疗过程中需要多次进行增强CT或核磁等检查来判断疾病治疗效果，需静脉注射造影剂，耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)内腔大、流速快、可监测血流动力学和高压注射造影剂[1],真正实现一次置管完成全部静脉治疗，被广泛应用于肺癌患者。Power PICC在使用过程中也存在一些问题，耐高压导管为前端修剪式，对体外测量的准确性要求高，导管裁剪过长会导致末端位置过深，引发心律失常等心脏疾病，或者留置体外的导管过长，增加了固定难度，导管为聚氨脂材质，总体形状为倒椎型，比较硬且尾端重，易发生导管移位或脱出[2]。裁剪过短会导致末端位置过浅，在注射高压造影剂过程中容易出现尖端移位[3]，影响导管的功能和保留时间。美国静脉输液协会推荐PICC尖端应位于上腔静脉的下1/3段至上腔静脉与右心房的交界处[4]。临床常用的体表测量方法为横L法，有研究者发现采用横L法易导致导管置入过深[5]，开始采用依据身高、预穿刺静脉深度、体重指数等改良的体外测量方法[6]，本研究将上腔静脉长度纳入到测量指标中，联合身高、皮下静脉深度将体外测量方法进行了改良。已有研究者报道采用心电定位法引导PICC穿刺，取得了显著效果[7]。P波振幅增高，提示导管头端进入上腔静脉，但P波出现何种形态表明导管头端位于上腔静脉下1/3段到达上腔静脉与右心房的交界处，目前针对不同裁剪式导管结论尚未一致。本研究在置管前采用改良式体外测量法测量导管，通过观察在肺癌患者前端开口式Power PICC置入过程中心电图特异性P波形态变化，证实改良式体外测量联合心电图在前端开口式Power PICC尖端定位的准确性，观察每种P波形态出现的频率，分析此类导管尖端位于理想位置时P波的形态，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性选取2016年8月至2018年12月在我院肿瘤科治疗，行Power PICC置入的肺癌患者108例，查阅其临床资料和PICC穿刺记录，其中肺腺癌64例，肺鳞癌16例，小细胞肺癌28例；男56例，女52例；中位年龄57岁(42～81岁)。纳入标准：(1)病理诊断为肺癌；(2)患者由于治疗需要置管，知情同意后签署知情同意书；(3)基础体表心电图正常，有正常P波，无心脏疾病；(4)上肢活动功能良好，穿刺处无皮肤破损。排除标准：(1)明确有心脏疾病：房颤、房扑、肺心病；(2)基础体表心电图中P波异常；(3)安装心脏起搏器、植入式除颤仪等 ......