李祥玉 仲恒高 王芸 丁瞿晨 王娟 仇咏欣 杨丽华

    肝外胆管狭窄是一种常见的临床表现，病因包括肝外胆管的良恶性肿瘤、炎症、结石等，其中肝外胆管癌引起的肝外胆管狭窄尤其应引起重视。胆管癌(cholangiocarcinoma，CCC)是指起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝胆系统肿瘤[1]，预后差。根据发病部位不同，胆管癌分为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，iCCA)和肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma，eCCA)，而后者又分为肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcin-oma，pCCA或Klatskin瘤)和远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma，dCCA)[2]。由于肝外胆管癌起病隐匿，早期诊断是正确选择治疗时机和治疗策略以提高远期生存率的关键。经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiogancretography，ERCP)方法用于肝外胆管狭窄诊断和治疗，属于微创方法，尤其对不能或不愿接受外科手术的老年患者的早期发现及早期诊断非常重要。本文对30例肝外胆管狭窄的患者，在ERCP下行球囊扩张术并钳取活组织病理检查的结果进行总结分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院消化医学中心2015年1月至2018年5月疑有肝外胆管狭窄的患者30例，其中男16例，女14例；年龄29～81岁，平均年龄(61.4±9.1)岁。其中首发症状为无痛性黄疸者10例，腹痛者17例，恶心呕吐者1例，因发现肝功能异常而就诊者2例。所有患者无内镜检查禁忌症，术前完善腹部B超或计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)或磁共振胰胆管成像(MRCP)检查。见表1。

    表1 临床资料分析

    1.2 材料与方法

    1.2.1 材料及仪器：Olympus TJF-240电子十二指肠镜，Olympus KD-40lQ-0725 型三腔乳头切开刀及0.035英寸导丝，Olympus PR-24Q-1型活检钳，Olympus PR-104Q-1型造影管，Anrei一次性球囊扩张器，Wilson-Cook ENBD-7-NAG-C型鼻胆引流管 ......