薛菲 张玉斌 耿蕴峰 王冬冬 张景承

    胰十二指肠切除术是治疗胰头、十二指肠以及胆总管下段良恶性肿瘤的经典术式，该术式对机体创伤较大，同时消化道重建存在多个吻合口，涉及血管众多，不仅手术难度高且术后并发症多[1]，随着医学技术进步，胰十二指肠切除术已逐步广泛在全国各大医院开展，胰十二指肠切除术术后并发症发生率已明显下降[2,3]。但由于疾病原因，此类患者身体一般情况较差，存在较高死亡率[4]。胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的严重并发症之一，胰瘘的发生率受胰肠吻合方式、胰腺质地、胰管粗细、手术医师吻合技术等多因素影响[5]，一旦发生胰瘘可引发多种并发症，严重者可危及患者生命。目前有学者提出合理选择胰肠吻合方式可在降低胰瘘并发症的发生率[6]。为了降低胰十二指肠切除术后并发症发生率，改善患者术后预后及生活质量，本文对我院2012年1月至2019年1月共254例胰十二指肠切除术术后并发症进行回顾性分析，分析手术并发症的相关危险因素，为此类手术的临床决策提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月至2019年1月于我院行胰十二指肠切除术病例共254例，其中男160例，女94例；年龄31～78岁，平均(55.9±9.6)岁。术后均行病理组织学检查，其中胆总管癌59例，胰腺癌90例，壶腹部癌46例，十二指肠及乳头部癌44例，良性疾病15例。术前血清胆红素3.5～533 mol/L。术前90例血清白蛋白水平低于正常值(35 g/L)。

    1.2 手术情况 本组254例患者均采用经典胰十二指肠切除术式。其中采用胰腺残端与空肠断端套入式吻合者38例，采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合216例。胆肠吻合采用单层连续胆肠吻合。本组手术时间:2.5～12 h，平均6 h，其中112例≥6 h，术中出血:100～3 600 ml,平均350 ml，其中≥1 000 ml者10例。

    1.3 并发症判定标准

    1.3.1 胰瘘的诊断标准[7,8]为：①腹腔引流液中淀粉酶大于正常血清淀粉酶3倍以上、引流量每日超过30 ml并且连续,3 d者;②经放射学方法确诊者;③再手术证实者。

    1.3.2 胆瘘的诊断标准为：①手术24 h后腹腔引流管引流出富含胆红素的液体并且引流量>100 ml/d;②经放射学方法确诊者;③再手术证实者。

    1.3.3 腹腔或消化道出血的诊断标准为通过腹腔引流管、胃管、消化道观察到出血 ......