陈飞 杨秀春 鲁静朝 肖冰 靳亚琼 张洁 刘凡

    近年来，支架植入广泛应用于严重冠心病的治疗中，相比单纯冠状动脉成型术有极大进步[1,2]。然而其仍有一些技术及治疗上的局限性。尽管新一代药物涂层支架(drug-eluting stent,DES)已经将支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)率降低1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取于2016年8月至2018年10月于河北医科大学第二医院心血管内科就诊的不稳定型心绞痛患者，筛选其中既往已行经皮冠脉介入治疗(PCI)及置入冠脉支架，此次入院行冠状动脉造影(CAG)提示支架内再狭窄，同意接受DCB或DES治疗的患者入组。共入组46例冠脉支架内再狭窄患者，随机分为DCB组(23例)，DES组(23例)。本研究通过河北医科大学第二医院伦理委员会审查，患者均签署知情同意书。

    1.2 入选与排除标准 入组标准：(1)年龄≥18周岁；(2)直径狭窄程度≥70%或者≥50%并有心肌缺血证据；(3)Mehran支架内再狭窄血管造影分型[5]为，Ⅰ型：局灶型支架内再狭窄，Ⅱ型：局限于支架内的弥漫型支架内再狭窄，Ⅲ型：增生型支架内再狭窄，Ⅳ型：完全闭塞的支架内再狭窄；(4)参考血管直径为2.5～3.5 mm，病变长度≤30 mm。排除标准：(1)1周内的急性心肌梗死；(2)分叉病变分支开口≥2.5 mm；(3)左主干或桥血管病变；(4)严重心力衰竭、心脏瓣膜病、肝肾功能不全、严重感染、等不适合再次行PCI治疗的患者[6]。

    1.3 治疗方法 DCB组应用紫杉醇药物涂层球囊治疗，DES组给予第二代药物洗脱支架治疗。患者取平卧位，于右桡动脉局部浸润麻醉后，采用Seldinger法穿刺并置入鞘管，行冠脉造影术，多体位投照明确狭窄血管。指引导管送至冠脉开口，导丝通过病变部位后，2组患者均先用普通球囊对再狭窄处充分预扩张，尽量避免夹层。DCB 组：依据ISR病变及原支架长度和直径 ......