余亚雄 李祉岑 陆峥 宫剑

    有流行病学调查结果显示，儿童肿瘤已经成为我国儿童第二大常见的死亡原因。仅排在意外伤害之后，极大影响着我国儿童的健康成长[1]。在儿童肿瘤中，中枢神经肿瘤的发病率居第二位，位于白血病之后，且发病率近些年有增长的趋势[2]。因此，与中枢神经肿瘤相关的问题越来越得到社会各界的关注。既往文献显示，儿童侧脑室内的肿瘤以低级别肿瘤为主，主要病理类型为脉络丛来源肿瘤，低级别胶质瘤，室管膜瘤等[3]。侧脑室内肿瘤主要好发于侧脑室前角、体部以及三角区位置[4]。位于侧脑室前角、体部的肿瘤很适合通过前额叶皮层造瘘手术来加以切除[5]。这种手术方式仅涉及以往临床体会中认为较为安全的前额叶皮层，故不会在术后留下严重的残疾如偏瘫、失语等，因此，已经被临床医生广泛采用。认知功能是指大脑接受外部信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获得经验并加以应用的过程[6]。它的最大变化发生在学龄早期，因为在此期间大脑具有很强的可塑性[7,8]。近年来，随着对认知功能的深入研究，额叶所拥有的高级认知功能越来越达到重视，涉及前额叶的外科操作将不可避免的导致认知功能受损[9,10]。低级别脑肿瘤完全切除后患儿可以获得良好的预后，因此，患儿术后生活质量的提高、认知功能的恢复越来越得到重视。目前，鲜有关于前额叶皮层造瘘手术术后认知功能变化的研究。因此，作者通过对患儿进行2年的随访评估了经前额叶皮层造瘘术后患儿认知功能的自我修复情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2012年12月至2017年12月，共有24例6～16岁的儿童患者就诊于北京天坛医院门诊并接受影像学检查显示颅内侧脑室前角或体部占位，随后在神经外科小儿病区通过前额叶皮层造瘘手术切除了侧脑室内肿瘤。其中，4例术后病理回报为室管膜下巨细胞星形细胞瘤，由于这4例均伴有结节性硬化，在术前经历了不同程度的间歇性癫痫发作，智力低下，认知障碍，因此将其排除在本研究之外。另外有2例术后病理回报为脉络丛癌，并非良性肿瘤(WHO Ⅲ级)[11]，因此也排除在外。经过筛选后，共有18例患儿入组，男10例，女8例；年龄6～15岁，平均年龄9.00(7.00～12.25)岁。入院时一般状态良好，步行进入病房，未见意识障碍、活动不能以及严重恶病质等情况。通过门诊磁共振平扫及增强扫描来观察侧脑室内占位的最大直径，所有患儿侧脑室内占位性病变的直径22～47 mm，平均直径(37.28±7.72)mm。所有的患儿中，左侧脑室占位11例，右侧脑室占位7例。

    1.2 纳入标准 (1)年龄6～16岁；(2)具有适当教育背景 ......