叶玉芳 潘宝根 张淑倩 刘蓉辉 李宝山 暴云峰 邢梅

    听骨链因结构细微，在多层螺旋CT问世以前，无法清晰显示，一直是影像诊断的一个难题，多层螺旋CT因其扫描层面薄，各向同性较好，应用骨处理扫描，单侧中耳为中心分别对两侧颞骨行小视野重建，并且后处理功能强大，特别是容积再现技术及最大密度投影技术的应用，显著提高了正常听骨链和病灶的显示，较常规CT有着明显的优势[1-2]，并且对于锤砧关节、砧镫关节的显示亦有很好的效果，因而对听骨链畸形及炎症、外伤所致的听小骨病变诊断有了很明确的影像学依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 自2011年1月至2019年1月对临床诊断传导性耳聋的患者均行颞骨容积扫描，从中选择70例存在病变的听小骨进行分析。其中男38例，女32例；年龄3个月～72岁，平均年龄(34.5±8.1)岁。

    1.2 检查方法及三维重建技术 将0.625 mm层厚、重叠0.3 mm骨算法扫描数据，窗宽设置为2 000 Hu，窗位设置为400 Hu，分别以双侧中耳鼓室为中心，9.6 cm FOV行靶重建，具体的方法是将兴趣点置于一侧中耳鼓室中心的位置，按照该兴趣点所标示的数值为中心做相应调整，分别得到单侧的颞骨图像，将所得数据传至3D工作站，再利用后处理中的容积再现技术(VRT)重建听骨链，重建时需选择合适的阈值，一般选择为-300～200，对于鼓室清洁的听骨链可选择阈值-300～0，对于鼓室内有胆脂瘤或积血积液时，如需将听小骨边缘锐化，则需选择较高的阈值-100～200，另外还要选择合适的重建曲线，才能得到清晰直观的三维立体影像。再以MIP从横、冠、矢状位重建各个听小骨，从不同角度观察，并与MIP、多平面重建(MPR)图像相结合观察更佳。

    2 结果

    2.1 听骨链病变原因 70例听骨链病变中，先天发育畸形所致40例，占57.1%；中耳胆脂瘤破坏所致21例，占30%；外伤所致9例，占12.9%。VRT、MIP和MPR三种后处理方法对上述病变均能成功显示病变部位及病变类型。

    2.2 听骨链畸形 40例听骨链畸形中，双侧25例，单侧15例，合并外耳道骨性闭锁并鼓室狭小者18例28耳，另22例37耳外耳道无狭窄及闭锁，鼓室未见狭小。其中单纯锤骨畸形4例8耳，表现为锤骨头变扁2例4耳；锤骨柄短小并与鼓室壁粘连1例2耳；锤骨柄缺失1例2耳。单纯砧骨畸形2例4耳，表现为砧骨体肥大，砧骨长短脚变短小 ......