王忠义 苗国瑞 王福朝 张同军 孙学飞 靳红绪 陈金辉

    开胸手术患者术后一般都会经历剧烈的疼痛，这一直是困扰临床医生的一个难题，疼痛一种疾病，已经被国际疼痛界结为共识。麻醉医生不断地采取办法减轻开胸手术中的应激及术后疼痛。椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral blockade，TPVB)在开胸手术中的应用，能达到较好的麻醉镇痛效果[1]，与硬膜外镇痛相比，镇痛效果无差异，对血流动力学影响小[2]，不良反应发生率低[3]，已被广泛应用于开胸手术中。研究发现，外周神经存在阿片受体，将小剂量阿片类药物加入局麻药中，能延长神经阻滞的持续时间，增强神经阻滞镇痛效果，延长术后镇痛时间[4,5]。本研究通过观察地佐辛复合罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞，对开胸手术术中及术后镇痛及镇静效果的影响，探讨地佐辛复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的应用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年5月择期行开胸手术肺叶切除患者60例，年龄15～70岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，体重45～90 kg，术中采用静吸复合下的全身麻醉，并同意术后接受患者自控静脉镇痛(PCIA)，有一定文化水平和文字理解能力，能很好的理解VAS评分系统和Ramsay镇静评分系统。病例排除标准：(1)合并严重心脑疾病、严重肺疾病患者；(2)合并严重肝肾功能障碍者；(3)凝血功能异常患者；(4)患有严重精神疾病，不能配合麻醉操作患者；(5)穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形的患者；(6)局麻药过敏患者。本研究经医院伦理委员会审核，所有患者麻醉前均签署知情同意书。随机将患者分为3组，每组20例。3组患者年龄、身高、体重及手术时间差异无统计学意义(P>0.05) ......