韩雪 任冰 刘云 包倪荣 李莹 孙鸣明 李寅翠

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是指由膝关节软骨变性、破坏及骨质增生所致的一种退行性疾病。特征性表现为关节疼痛、肿胀、畸形、僵硬和关节活动度减少[1]。膝关节骨关节炎在中老年人群中多发，且发病率有年轻化趋势。其中在美国KOA患病率为12.1%，全国约有500万KOA患者，我国KOA总患病率为15.6%[2]。KOA总体患病率较高，不仅给患者带来了生理的疼痛、功能障碍、还会导致患者感到无助、抑郁等，严重影响了日常生活，给社会和家庭带来了巨大的经济负担和压力，以及对疾病管理增加了难度[3]。有研究显示国内KOA患者自我管理情况不容乐观，总体水平偏低，患者运动锻炼和认知性、症状自我管理水平相差较大[4]，因此有必要提高KOA患者的自我管理能力，同时国际骨关节炎研究学会(OARSI)和美国风湿病学会(ACR)指南也强烈建议对患有膝关节骨性关节炎非手术者实施自我管理计划[5,6]，且在美国以及其他国家广泛应用，并在提高患者自我效能、缓解医疗费用和服务压力等方面取得良好效果[7,8]。因此，探索出一套行之有效的自我管理干预措施对改善膝关节骨关节炎患者的病情控制具有重要意义。本文对KOA患者自我管理相关概念、干预内容、干预模式、干预工具以及评估量表等五方面进行综述，旨在建立适合我国KOA患者的个体化自我管理方法，为临床实施有效的自我管理教育提供参考，进而提高患者的自我管理能力，改善个体的生活质量，缓解卫生机构的服务压力。

    1 自我管理相关概念

    自我管理最初起源于社会认知心理学领域，强调个体通过对自身行为的观察、评估、强化和惩罚以实现某种目标，并在此过程中形成一定的自我效能感[9]。Barlow等[10]将自我管理定义为:在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。Shigaki等[11]将自我管理定义为个体在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、 生理和心理社会变化，并改变生活方式的能力。关节炎自我管理是指关节炎患者通过健康教育增强健康生活的自信心，掌握健康所需的知识和技能，在卫生人员的支持下，担负起促进健康的责任，依靠自己的力量解决因不良生活方式带来的各种躯体和情绪方面的问题，管理任务主要包含：症状的管理、日常生活的管理及情绪的管理[12]。为了更好的指导完成自我管理任务，Lorig等[13]提出了自我管理五大核心技巧即：解决问题能力、决策能力、利用资源能力和医疗服务提供者保持良好关系的能力以及行动能力 ......