赵斌 褚庆玉 安玉章 杨庆圆

    负压封闭引流(vacuum sealing drain，VSD)被广泛应用于烧伤科、整形科、普外科、创伤科和骨科等临床各学科。VSD的原理是将含有多个侧孔引流管的医用泡沫敷料覆盖在伤口表面或填充创口腔隙后覆盖生物半渗透膜使之形成一个封闭的环境，通过引流管或中心负压连接，将创面的渗血、渗液予以充分引流，从而促进伤口的愈合。VSD诱导的细胞形变有利于血管的生成和有丝分裂，此外，VSD具有清除多余液体和细菌负荷、促进局部灌注的能力，有助于加速伤口边缘组织的再生修复。VSD不但能有效的防治伤口感染、促进伤口愈合，还能促进慢性难治伤口的愈合、减少住院费用、节约医疗资源[1]。VSD不能替代传统清创以及抗菌药物在临床中的应用。随着临床技术的进步，具有抗菌活性的含银VSD材料发展迅速，已在临床广泛应用，智能负压、适合用于感染伤口，为临床上各种伤口、创面的治疗提供更为广阔的治疗空间。本文就VSD的临床应用进展进行综述。

    1 VSD材料的组成

    VSD常规负压材料主要包括敷料、半透膜和引流管。随着技术的进步，各种负压装置越来越多，如NWPTi、PICO负压装置、智能负压伤口护理系统(SNaP)。PICO负压装置是一个无罐便携式装置，患者可放在口袋中或系于皮带上；SNaP系统包含一个储气罐、一个含水敷料层并带有喷嘴及输送管、一个泡沫界面，使用一种独特的弹簧装置去传输VSD的治疗。SNaP不需要电力泵，简化的操作程序及极轻便性使其能用于步行状态。VSD使用的敷料由单向半透膜的聚氨酯膜制成，具有良好的透气性、透氧性和透湿性，并能防止水和细菌的侵入。

    2 VSD的治疗原理

    2.1 充分引流，引流区“零”聚集 创面形成后局部毛细血管的通透性增加，各种炎性物质通过微血管渗出，导致创面分泌物增加，影响伤口内的物质交换，阻碍伤口的修复。VSD充分持续引流，使创面“零”聚集，同时VSD降低组织间隙压力，促进淋巴流体的平稳流动，并增加血液灌注和营养输送的效力，增强局部抗生素治疗[2]。同时，血液灌注的增加可以减少伤口表面积累的炎性因子的浓度，减少伤口的毛细血管的通透性，从而减少组织水肿。同时降低了金属蛋白酶、纤溶酶、凝血酶、弹性蛋白酶及其他蛋白水解酶的水平，有效提高了伤口的愈合速度，负压可以增加血管内皮细胞在伤口的形成，促进微血管的成熟，并增加伤口的血液流动和促进肉芽组织的生长。而传统的纱布不会及时去除伤口的细菌毒素和分泌物[3]。

    2.2 增加创面血流灌注量 正常的伤口愈合需经过止血、炎症、增殖、成熟四个阶段 ......