尹欣欣 朱玉欣 张欣

    经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉置入中心静脉导管，适用于中长期静脉输液的治疗，留置时间最长可达1年[1]。因其适应证广、并发症少被广泛应用于临床各科室的患者[2]。PICC置管成功后导管需用黏胶为基础的透明贴膜固定，因敷料材质、反复粘揭贴膜、患者体质、消毒剂等因素可给一般患者造成皮肤过敏、湿疹等问题[3,4]，轻则皮肤刺痒影响患者日常生活，重则皮肤损伤加重提前拔管，给患者治疗带来一定的影响。对于原本存在皮肤疾病或问题如天疱疮、牛皮癣、白癜风、烧烫伤、皮肤撕脱伤等患者，PICC置管后固定方法和敷料选择是否得当更为重要，这些患者更容易出现脱管、感染、非计划拔管、皮肤再损伤等并发症，影响PICC的使用寿命，增加患者的经济负担。鉴于对以前皮肤损伤处理经验的总结，我们改良了PICC的固定方法适用于特殊皮肤损伤患者，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2012年1月至2019年2月在我院住院因疾病治疗需要留置PICC同时伴有特殊皮肤损伤患者60例，采用历史对照回顾方法分析不同固定方法出现皮肤再损伤的情况。其中男28例，女32例；平均年龄(53.93±12.87)岁。对照组：2012年1月至2015年12月在我院住院因治疗需要留置PICC同时伴有皮肤损伤的患者27例，男13例，女14例；平均年龄(54.11±13.54)岁；其中肿瘤患者18例(伴牛皮癣1例、自体瘢痕1例、皮肤性淋巴瘤1例、皮肤撕脱伤4例、药物性皮疹5例、黏胶性皮肤损伤6例)，烧烫伤8例，天疱疮1例。观察组：2016年1月至2019年2月在我院住院因治疗需要留置PICC同时伴有皮肤损伤患者33例，男15例，女18例；平均年龄(53.79±12.38)岁；其中肿瘤患者26例(伴有牛皮癣2例、皮肤撕脱伤6例、药物性皮疹7例、黏胶性相关皮肤损伤9例、1例全身100%Ⅲ°烧伤瘢痕癌、皮肤性淋巴瘤1例)，烧烫伤6例，天疱疮1例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：年龄≥18岁；病情需要留置PICC并符合PICC置入标准的患者；原有疾病伴有严重皮肤药物过敏；爆炸伤或烫伤后皮肤损伤患者；严重黏胶相关皮肤损伤患者；天疱疮患者；牛皮癣患者；皮肤淋巴瘤患者；自体免疫性瘢痕患者；撕脱伤患者。44例肿瘤患者全部有病理结果符合肿瘤诊断标准；烧烫伤14例患者皮肤损伤面积均大于临床诊断标准。

    1.2.2 排除标准：年龄10 cm部位 ......