贾晓川 颜继英 李毅 刘振武

    锁骨下动脉损伤在临床工作中并不少见，而且近年来有逐渐上升的趋势。致伤原因多为车祸伤、机器挤压、枪击或锐器伤所致，且多为多发伤，可能合并失血性休克、血气胸、颅脑损伤、肩部骨折等[1,2]。在救治早期，临床处理的重点为救治失血性休克、颅脑损伤等危及生命的病症和修复肢体血管的保存肢体，往往忽视了对臂丛损伤的早期诊断及处理。锁骨下动脉损伤后，上肢可通过侧支循环代偿来获得部分血液供给，虽然一般不会造成上肢坏死，但由于供血不足，上肢呈不全缺血的表现:(1)动脉搏动减弱或消失;(2)远端肢体疼痛；(3)皮肤苍白青紫，皮温降低;(4)感觉麻木;(5)肌肉麻痹。随着缺血时间的延长，肌肉可逐渐出现纤维化，常可表现为前臂皮温降低、肌力下降[3]、耐力减弱，进而产生肌肉部分坏死、渐进性纤维化等[4]。上肢神经也逐渐呈现缺血变性的表现，造成肢体遗留严重的功能障碍。本研究根据大鼠与人上肢神经、血管结构的相似性，通过建立不同时间下大鼠锁骨下动脉损伤的动物模型，观察锁骨下动脉损伤后臂丛神经损伤电生理改变，希望能够为临床医生治疗血管高位损伤及神经慢性缺血变性性疾病提供有力的理论支持。

    1 材料与方法

    1.1 动物模型及分组 实验动物为健康(SD)大鼠，清洁级，体重250～300 g。实验过程中对动物处置符合2006年科学技术部发布的《关于善待实验动物的指导性意见》。随机分为2组，每组50只。所有大鼠均按35 ml/kg水合氯醛腹腔麻醉，麻醉满意后，将大鼠固定于实验台上，颈肩部备皮，碘伏消毒。对照组大鼠于锁骨下行长约1 cm切口，暴露并切断胸大肌、胸小肌，显露臂丛神经及锁骨下动脉，显微镜下分离锁骨下动脉，注意保护臂丛神经，将锁骨向上牵拉显露锁骨下动脉第2、3段交界处，于该段锁骨下动脉和臂丛神经之间放置血管夹，但不阻断动脉，保持动脉血流量在正常范围。逐层缝合胸大肌及皮肤。实验组基本操作同对照组。但是血管夹完全夹闭锁骨下动脉，阻断锁骨下动脉血流，分别于第1小时、3小时、6小时、12小时、30小时分5个时段随机抽取10只实验动物 ......