侯保科 董丽蕴 陈永学

    应激反应是指人在遇到伤害性刺激后发生的以交感神经兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动增强的神经-内分泌反应[1,2],是外科手术中难以回避的重要的影响手术效果的一类反应。目前，手术会引起应激反应以及免疫功能抑制是公认的[3,4]。术后认知功能障碍是术后常见的并发症之一，是术后时间内患者出现意识、言语、觉醒等现象异常改变[5]，其严重影响患者术后康复、住院时间及预后，严重者可导致死亡[6]。尤其是心脑血管疾病高发的高龄患者，各机体脏腑功能、免疫功能及血流动力学调节能力下降，术中麻醉后极易发生较大的应激反应及认知功能障碍，尽管与其手术方式、血流动力学改变、脏腑基础功能等有一定关系，但合理选择麻醉药物是减轻应激反应及认知功能障碍的重要方式[7]。本研究从麻醉药的角度探讨对高龄患者术后应激反应及认知功能的影响，降低应激反应对手术效果的干扰。汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2015 年7月至2019 年7月本院收治的高龄(65～80岁)患者1 200例为原始数据。剔除不需麻醉或者麻醉药物非舒芬太尼和依托咪酯的患者，分析2组患者的其他资料，主要为年龄、体重指数、血糖、MMSE评分、血浆皮质醇水平、去甲肾上腺素和肾上腺素水平，排除资料不全的患者，本研究已通过医院伦理委员会批准。2组患者术前年龄、体重指数，血糖，血压、MMSE评分水平、皮质醇水平、去甲肾上腺素、肾上腺素的比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法 1 200例患者剔除不需麻醉或者麻醉药物非舒芬太尼和依托咪酯的患者剩余497例，舒芬太尼组和依托咪酯组分别为203例和294例，排除资料不全的患者后剩余舒芬太尼组59例和依托咪酯组91例，随机抽样去掉依托咪酯组内30例，余61例。

    表1 2组患者术前一般资料及MMSE评分、皮质醇、去甲肾上腺素及肾上腺素水平比较

    1.3 观察指标 术前年龄、体重指数 ......