肖铁铮 徐英

    类风湿性关节炎(RA)是以关节的慢性、对称性、进行性炎症为主要表现，可发生于任何年龄[1]。除关节的侵蚀性炎症外，约50%的患者还可出现心、肺、胃肠道、血液、肾等关节外表现，甚至出现多器官、系统受累[2]。肺因含有丰富结缔组织及血液供应的特殊性，是RA常见的受累脏器之一。而肺部受累尤以肺间质病变(ILD)最为常见，类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)起病隐匿，早期常无明显症状，晚期可出现肺间质纤维化甚至诱发呼吸衰竭，预后较差[3]。因此，早期、规范诊治是控制疾病发生发展，改善预后的根本[4]。目前，西医治疗RA-ILD主要应用糖皮质激素及环磷酰胺，虽然尚无循证医学证据支持且总体效果欠佳，并因其明显不良反应而在应用上受到很大限制，但目前仍是治疗RA-ILD的最重要药物[5]。中医药对于RA-ILD的治疗历史由来已久，近些年来，越来越多的研究证实，采用中西医结合的方案对于改善RA-ILD患者临床症状体征，进而提高患者的生活质量有一定作用[6，7]。相关研究亦证实，转化生长因子β1(TGF-β1)和人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6)与结缔组织病相关肺间质病变的发生发展密切相关[8]。本研究通过西药规范治疗的基础上联合使用通痹颗粒，并与单独使用西药规范治疗的RA-ILD患者进行对比，观察其临床疗效及对TGF-β1、KL-6的水平影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2016年5月至2019年2月风湿免疫科住院患者60例。所有患者符合ACR/EULAR修订2009年的RA分类标准[2]；RA-ILD的诊断参照2011年ATS/ERS/JRS/ALAT提出的IPF的临床诊断规范[9]，并排除既往有或合并哮喘、慢阻肺等肺部疾患或心、肝、肾功能不全及临床资料不全者。60例RA-ILD患者采用随机数字表法分为A组和B组，每组30例。A组中 ......