刘玲丽 何靖

    近几年随着科学技术的飞速发展，人民群众的生活节奏也在加快，伴随着饮食水平的改变，肠道疾病频发。因此，肠镜检查对于胃肠道疾病诊断和治疗来说是一个重要的手段，消化内科医生能够在内镜下直接观察肠道黏膜的颜色、是否有病变、病变的部位以及性质同时还能进行活检行病理检查和微创手术治疗[1]。但是肠镜检查属于侵入性操作，与普通胃镜检查比较，肠镜检查对肠道的刺激更大，更易引起肠痉挛、腹痛腹胀、恶心呕吐等不良反应，因此，患者检查前往往存在各种焦虑、不安以及恐惧心理。随着无痛技术在消化内镜检查中的应用和发展，越来越多的患者选择在“无痛”麻醉下行消化内镜检查，并在此过程中收获了益处，同时消化内镜检查的医生也提高了诊断的准确率，因此也开展了很多新技术和新项目，受到患者的欢迎。目前关于门诊肠镜检查的麻醉药物，不同的麻醉医生或者医院使用的种类都有所不同，主要以镇静镇痛为主，因此本文就近几年无痛肠镜的研究进展进行综述。

    1 肠镜检查的概述

    无麻醉状态下的肠镜检查，患者处于完全清醒状态，在检查过程中会存在焦虑紧张的情绪，再加上医生在操作过程中会牵拉肠道，引起迷走神经反射，严重的会出现心跳骤停。患者存在腹痛的同时还会出现恶心呕吐的现象，特别是对于检查前已经存在心血管疾病的患者很不利，部分患者也会因此终止检查，患者和医生的满意度都不高。而无痛肠镜检查是指麻醉医生通过使用起效快、半衰期短的麻醉药物来抑制患者的中枢神经系统，提高患者的痛阈、降低应激反应，使患者安静、遗忘，消除不适感，同时也有利于内镜检查与治疗操作的顺利进行，主要特点是并发症少、苏醒迅速、顺行性遗忘强[2]。无痛肠镜的主要缺点是麻醉费用较高，同时某些麻醉药物在静脉推注过程中会抑制患者的呼吸和心血管系统，引起低血压和低氧血症等并发症，在麻醉过程中需要麻醉医生严密监护。此外，检查前如果患者存在上呼吸道感染，对麻醉药过敏，有严重的心、肺、脑、肝、肾病病史以及急性消化道出血和精神异常，都不适合做无痛检查。

    2 无痛肠镜麻醉的选择

    2.1 丙泊酚 丙泊酚被广泛的应用到门诊的无痛胃肠镜检查以及人流等日间手术中，在药理学上由于其具有较高的脂溶性，血浆蛋白结合率高，静脉给药后能快速分布于全身，半衰期在1.8～8.3 min，因此其具有起效迅速、维持时间短以及苏醒快的特点[3]。但是单独采用小剂量丙泊酚行门诊麻醉时很难获得满意的麻醉效果，采用较大剂量时反而会加重患者呼吸和循环功能的抑制，对于老年患者来说可能会引起严重的心脑血管事件。而丙泊酚静脉给药造成的注射痛也是其较为严重的不良反应 ......