岳芳 杨志国 杨帆 刘艳芳 陈志国 高飞飞 赵令 魏优蕾 陈再利 贾振雷

    脓胸是一种化脓性渗出液积聚于胸膜腔内而形成的化脓性感染性疾病[1,2]。小儿因年龄小、抵抗力差，病情变化迅速，是脓胸的高发、易感人群，不适症状如高热、咳嗽、胸闷等较成人重[3-5]。为治疗方便，美国胸科协会将脓胸分成三期:Ⅰ期渗出期，Ⅱ期纤维素期，Ⅲ期慢性组织机化期[6]。针对不同时期，采用不同治疗方案，而治疗不当，病死率可高达15%～20%[5]，严重威胁小儿的身心健康[7]。而传统的脓胸手术以开胸纤维板剥脱为主，伤口长，切断了肋间肌，影响了呼吸肌的功能，手术创伤大，出血多，疼痛重，瘢痕大，影响美观，恢复时间长，小儿及家长要承受很大痛苦。胸腔镜微创技术作为一种新的手术方法，改变了以往传统的手术模式，采用小切口，保留了胸廓完整性[8]，不影响胸壁运动功能，并且胸腔镜有放大镜作用，可最大程度避开血管，减少出血，疼痛也较开胸程度轻，减轻了小儿及家长痛苦[9]；逐渐成为了脓胸治疗手段之一，但其在小儿脓胸治疗领域的报道相对较少。故本研究总结我院同期就诊于外科的小儿脓胸病例，回顾性分析采用传统开胸及胸腔镜手术小儿的诊治及转归，旨在研究胸腔镜微创治疗小儿脓胸的临床疗效，客观评估胸腔镜技术在小儿脓胸外科治疗中的安全性、实用性及可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 总结2013至2018年就诊于我院外科小儿脓胸180例，病程3～20 d，主要表现为呼吸困难144例(80%)；发热153例(85%)；咳嗽132例(73.3%)；胸痛121例(67.2%)；还有部分患者表现为全身乏力、呼吸增快，咳脓痰。合并症以贫血多见，共计54例(30%)；低蛋白血症33例(18.3%)；心肌损害24例(13.3%)；营养不良15例(8.3%)。根据治疗方法不同，分为2组，选择采用传统开胸手术治疗的92例小儿脓胸做为对照组(开胸组)，采用胸腔镜微创手术治疗的88例小儿脓胸作为观察组(胸腔镜组)。2组性别比、年龄、发病部位等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄

    表1 2组临床资料比较

    1.2.2 排除标准：①术前检查有开胸或胸腔镜手术禁忌证；②拒绝行开胸或胸腔镜手术者；③结核性、乳糜性或血性胸腔积液者；④患儿胸膜腔有肿瘤性病变。

    1.2.3 脱落标准：①监护人或患儿改变意愿，拒绝配合治疗；②在开胸或胸腔镜手术治疗过程中病情加重或死亡。

    1.3 方法 ......