张艳 李晓云 姬冬辉

    心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，且近年来国人的发病率随年龄增长呈显著增高的趋势[1]。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因。报道称非瓣膜性房颤患者中>90%的心源性血栓来自左心耳(left atrial appendage，LAA)，患者发生栓塞风险是正常人群的5.6倍[2,3]。左心耳作为胚胎原始左心房的左侧壁，其特有的解剖结构及发生房颤后的一系列病理生理变化使其成为心源性血栓的高发区[4]。因此，对房颤患者的左心耳进行临床干预对预防栓塞事件意义重大。近年来广泛用于替代抗凝治疗的左心耳封堵术，能有效预防左心耳血栓的形成，降低栓塞事件的发生。左心耳封堵术后左心房的生理功能可能受影响。一方面，心房是心钠肽(ANP)重要分泌部位之一，其ANP含量明显高于心室肌[5]。ANP作为一种内分泌激素，具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压和对抗肾素-血管紧张素系统和抗利尿激素作用。左心耳封堵术后是否影响ANP的分泌目前尚不十分清楚。另一方面，正常窦性心律下，左心房有3个主要生理功能，分别是于心室收缩期回收肺静脉的储存功能，于舒张早期执行血液快速运输的管道功能和舒张晚期将左心房内剩余血液泵入左室的辅助泵功能。左心耳封堵术能否改善房颤患者的左心房形态和功能，尚有待于相关术后长期随访研究回答这个问题。目前，关于左心耳封堵术的研究多关注在封堵装置、抗凝效果和术后并发症等方面[6-8]，对于术后ANP分泌和左心房形态及功能的变化报道相对较少。因此，在本研究中，我们旨在通过对非瓣膜性心房颤动患者中行左心耳封堵术后进行随访，探讨左心耳封堵术对房颤患者ANP分泌和左心房形态及功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 连续收集2014年10月至2019年6月因非瓣膜性房颤患者于我院或外院行左心耳封堵术，术后于我院常规复查的阵发性心房颤动患者为研究对象。仔细询问患者的临床症状、房颤发生时间、有无卒中或短暂脑缺血发作。常规进行血常规、经胸超声心动图、甲状腺功能和凝血功能等检测，记录十二导联同步心电图等。所有患者术前签署知情同意书并符合以下的纳入标准和排除标准 ......