魏书恒 杨雪 车延旭 管琳娜 于淑靖

    头颈动脉狭窄是造成缺血性脑血管病的重要原因之一，缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和不同类型的脑梗死。缺血性脑血管病对人类的健康和生命构成严重的威胁[1]，较大面积的梗死往往会影响或使患者丧失生活自理能力或劳动能力，甚至致死，阻碍经济的发展，社会的进步。所以，对疑似缺血性脑血管病患者应早期明确头颈动脉狭窄的情况继而进行及时有效的治疗，可以避免严重后果的发生，对于需要手术或者介入治疗的头颈血管狭窄患者，在治疗前明确血管狭窄情况、原因、周围血管代偿情况及解剖关系至关重要[2]。这些年来随着计算机的飞速发展，CT扫描仪的更新换代更是日新月益，扫描速度明显提高，图像质量不断改善，图像后处理软件和技术日趋完美，而且中高端CT设备在全国县及以上级别医院大范围普及，使得头颈部CT血管造影(CTA)的地域应用[3,4]范围很大。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机选取2019年5～7月河北沧州市中心医院神经内科收治的缺血性脑血管病并且在发病1周内进行头颈部CTA和DSA检查的80例患者。排除标准： (1) 甲亢患者； (2) 哮喘、碘过敏史者； (3) 口服二甲双胍72 h以内者； (4) 肾衰、较严重心衰患者。患者均于入院24 h内进行颅脑CT和MRI检查，证实脑梗死64例，短暂性脑缺血发作(TIA)16例。其中男46例，女34例；年龄38～77岁，平均(54.0±4.8)岁。

    1.2 检查方法

    1.2.1 头颈部CTA检查方法:使用日本东芝公司生产的ONE Aquilion CT机。检查前摘除患者耳环、义齿、项链等金属物品，有拉链、金属扣的衣物去除，避免金属伪影。用专用头套和系带固定患者头部，嘱咐患者检查过程中禁止吞咽、咳嗽、言语、运动等行为。首先扫描正侧位两个定位像，然后确定头颈CTA扫描范围，从主动脉弓至颅顶，再于主动脉弓水平扫描监测层面，在降主动脉中心划定圆形适当大小监测区域。使用OptiVantage高压注射器经右侧肘静脉注射造影剂，浓度为370 mgI/L的优维显50 ml，流率为4～6 ml/s。注射造影剂10 s后启动造影剂自动追踪触发扫描，阈值为140 Hu。足头向扫描，扫描时程约4 s。头颈CTA扫描参数[5]如下：重建层厚1.0 mm，间距1.0 mm，电压120 kV，管电流125 mA·s，X线球管旋转时间0.35 s。FOV 200 mm。所有头颈CTA检查由同一技师执行。

    1.2.2 头颈部数学减影血管造影(DSA)检查方法:所有患者在1周内亦进行头颈部DSA检查 ......