董宿利 平付敏 付继京 宋利华 王冉

    脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。吞咽困难是脑卒中患者常见的后遗症，多表现为咀嚼无力、进食呛咳等，多因两侧皮质脊髓束受损后，延髓支配的肌肉瘫痪无力所致，以咀嚼无力、进食呛咳、吞咽困难为主要表现，患者营养主要又是通过肠内营养提供。由于脑卒中患者免疫功能较差,容易发生感染,其中最为常见的感染类型是肺部感染[1]。脑卒中相关肺炎是脑卒中常见的并发症,也是脑卒中患者死亡的主要原因。同时脑卒中患者合并肺炎时，增加了患者的心理、家庭、社会负担，以及住院的经济负担和住院期间的病死率[2,3]。脑卒中相关性肺炎(SAP)是患者不存在肺部感染的状态下，出现的感染性肺实质性炎症，其发生的原因与患者误吸、吞咽功能障碍等有关[4,5]。意识障碍的脑卒中患者，由于意识不清，从而使患者吞咽及肺部呼吸功能减退，再加上长期卧床，全身血液循环减少，肺活量较少，肺部淤血，影响肺部痰液的排出，同时也不得杂志及分泌物坠入肺部，加重肺部感染[6]。研究显示，37%～78%的急性期脑卒中患者，其存在吞咽障碍，而吞咽障碍所致误吸是脑卒中患者出现SAP的主要诱发因素[7]。肺炎的发生，会加重患者的病情，延长患者的住院时间，严重者甚至会死亡[8]，因此，加强SAP的预防和控制，十分必要。另外，目前脑卒中患者常选择的营养方式有肠外营养和肠内营养，随着大家对脑卒中患者诊疗水平的提高，针对脑卒中患者的营养方式，在患者胃肠能维持正常吸收功能时，首选肠内营养。肠内营养方式中，鼻胃管和鼻肠管是应用较为广泛的。但胃肠内营养，容易出现腹胀、腹泻、呕吐误吸等并发症，降低了患者胃肠内营养的吸收，使患者营养不足，抵抗力下降，更易感染，延长了抗生素使用时间，降低了患者/家属的满意率。故本研究主要针对脑卒中患者接受不同胃肠营养方式 ......