佟丽 韩婷 霍锦卉 李百锋 王茂生

    急性髓系白血病(Aml)是一种髓系原始细胞恶性克隆性增殖性疾病，具有高度异质性、恶性程度极高的特点。化疗是临床治疗Aml的主要手段，但在治疗过程中常见出血、感染、骨髓抑制等并发症，影响患者对化疗的耐受性，而由骨髓异常增生综合征(MDS)转化的Aml、老年Aml和难治性Aml，不良预后因素多，化疗耐药率高，预后更差，尤其是老年患者临床状态多较差，随着年龄的增长，缓解率就越低，生存期越短[1]。骨髓移植能够治愈Aml，但费用昂贵，且还需长期依靠对症与支持治疗，临床应用局限。因此寻找新的、有效的、毒副作用少的、耐受的治疗方法或药物是Aml治疗的研究方向。近年来，中医药治疗Aml取得了较好的疗效，基础研究也取得了一定的进展，综述如下。

    1 病因病机及治疗原则认识

    中医学并无Aml这一病名，但Aml临床表现以发热、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大等为主要表现，周永明等[2]分析认为，可将其归属中医学“急劳”、“温热”“温病”等范畴，而出血为“血证”，贫血为“血枯”，肝脾肿大为“积聚”；Aml及难治性Aml的病机特点为气阴亏虚为本、火伤血络为标、邪毒内袭为变。《圣济总录》云：“热劳之证，心神烦躁，面赤头疼，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节酸疼，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”气阴两虚则气血不固，或阴虚血热，火伤血络，而见出血、贫血；正气亏虚，则邪毒内袭，热盛伤髓，耗气伤阴，毒邪结聚，而见肝脾淋巴肿大。因此益气养阴应贯穿其治疗全过程，同时根椐“急则治其标、缓则治其本的原则”辨证用药，治泻火止血或清解邪毒以治标。

    沈一平借鉴西方医学，明确指出Aml病位在髓，并多有肺、脾、肾亏虚，易酿生痰、湿、瘀等有形之邪，加之外邪入侵，内外相合，毒邪入血伤髓，引起一派正虚邪实、虚实夹杂之证，且内外之邪互结，难以彻底清除[3]。沈一平分析认为Aml病因病机有三：一为内火外邪，毒淫骨髓，发为急劳、温毒；二为邪毒伤及脾胃，脾失健运，聚湿生痰，复感邪毒，日久发为痰核、癥积；三为肺、脾、肾亏虚，邪毒入侵，正虚邪恋，耗气伤津，损及骨髓，痰瘀毒结，形成虚劳、痰毒肿核[3]。正如《内经》所言“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，正邪相争贯穿Aml始终。于树森[4]强调自然界对生命体及其疾病发生发展变化的影响，体质的差异是内伤性杂病发生的根本病因,其研究显示水火两种禀赋交争为主是Aml发病的体质内因，其病机为阴闭阳郁,阴阳交争。

    2 临床研究

    中医临床治疗Aml多为辅助治疗 ......