马胤喆

    牙齿楔状缺损属于临床比较常见的牙体硬组织非龋性疾病，因其缺损形状呈楔形而得名，一般好发于尖牙和双尖牙[1]，以中老年患者居多，目前临床对楔状缺损的治疗主要采用充填修复法，修复材料的选择至为重要，但不同材料修复的最终效果各异[2]。研究发现楔状缺损修复治疗后2～3年的成功率只达到70%～90%，而且部分患者在修复后出现原缺损下方新的缺损或者充填体脱落，甚至出现继发龋。目前认为造成楔状缺损充填修复失败率较高的原因较多，包括影响粘接疗效的因素、咬合因素及医生临床操作不当以及在修复时选用的充填材料理化性能关系密切[3,4]。因此如何选择出既能满足美观需求，又能达到楔状缺损局部生物力学及机械性能要求，降低楔状缺损充填修复的失败率，一直是口腔医生关注的问题，本研究观察整层充填流动树脂一次固化充填与传统树脂分层充填对牙齿楔状缺损的治疗效果，以期为临床提供指导和依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年8月至2016年8月在我科完成双侧对称前磨牙楔状缺损充填的患者58例，其中男30例，女28例；年龄28～70岁，平均年龄(45.72±5.13)岁；每位患者入组一对楔状缺损患牙，共58对患牙，其中上颌33对，上颌第一前磨牙18对，上颌第二前磨牙15对，下颌25对，下颌第一前磨牙14对，下颌第二前磨牙11对。58对患牙的楔状缺损深度均>2 mm，符合TWI分类法Ⅳ度；均有一过性敏感、刺激去除后敏感立即消失的症状，符合Ryge评价B级。所有的操作由同一名医师完成。本项研究患者均已签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①患者前磨牙有左右双侧对称楔状缺损；②患牙楔状缺损按照牙齿磨耗指数TWI[5]分类法达Ⅳ度， 敏感程度按照 Ryge[6]评价标准达 B 级；③患者依从性好、保证按时复诊；

    1.2.2 排除标准：①牙周病；②牙龈炎经治疗后仍然无法正确刷牙，无法保证牙周状况良好者；③楔状缺损患牙无对颌牙；④有龋坏、隐裂，或填充及根管治疗史；⑤楔状缺损患牙有明显咬合创伤；⑥患者有偏侧咀嚼；⑦患者有夜磨牙史；⑧有全身系统疾病。

    1.3 材料与设备 (1)充填树脂：观察组Sure Fil SDR(德国登士柏公司)、对照组Filtek Z250前后牙通用树脂(美国3M公司)；(2)粘接剂：第七代自酸蚀粘接剂Beautibond(日本松风公司)；(3)其他耗材：Vita16色比色板(德国维他公司)，编制排龈线(美国皓齿公司)、树脂抛光车针(日本马尼公司)、彩虹树脂抛光盘(日本松风公司)、光固化灯(德国卡瓦公司)、树脂成型器(中国康桥公司) ......