刘智娜 白延平

    股骨粗隆间骨折是指骨折发生部位位于股骨颈基底或小粗隆以上的骨折类型，在股骨近端骨折类型中占半数以上，是一种常见的髋部骨折，65岁以上患者占总发病量的90%[1,2]。临床治疗该疾病可选用非手术治疗与手术治疗两种方案，然而非手术治疗多易引发并发症，预后差，故尽早行手术治疗是目前主要的治疗手段[3]。对于手术麻醉方式的选择，常规采用全麻或椎管内麻醉，由于大部分患者高龄，腰椎多发生退行性变，故临床中采用全麻方式更多[4]。但该类患者通常存在出血风险，术中血流动力学参数难以控制，同时合并多器官疾病，全身麻醉风险高，且常会导致术后认知功能障碍，苏醒延迟等[5,6]。腰丛-坐骨神经阻滞是指使用局部麻醉药物阻滞腰丛及坐骨神经支配区域，是诸多神经阻滞麻醉方法中的一种，有研究报道腰丛-坐骨神经阻滞能减轻患者紧张情绪，对患者循环系统影响小[7]。但对腰丛-坐骨神经阻滞对患者术后认知功能影响的报道笔者所见较少。S100β属于S100酸性钙结合蛋白亚基，由神经胶质细胞合成和分泌，研究认为其与神经认知行为损伤有密切联系，是中枢神经系统损伤的特异性标志[8]。边步荣等[9]认为S100β蛋白水平能预测术后认知功能障碍发生情况。脑源性神经营养因子(BDNF)是一种在中枢神经系统中产生的蛋白因子，能作用于神经元，起到促进生长，存活的作用，李静等[10]认为其血清浓度能反映患者围手术期焦虑程度，与术后认知改变有一定联系。本研究探讨腰丛-坐骨神经阻滞对股骨粗隆间骨折患者血清S100β、BDNF的影响，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月我院就诊的114例股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表分为观察组和对照组，每组57例。2组采用相同静脉全麻方案，观察组在全麻基础上予腰丛-坐骨神经阻滞。2组患者年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组患者基线指标比较 n=57

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①符合AASO颁布的髋部骨折治疗实践指南中对于股骨粗隆间骨折的诊断标准[11]；②符合股骨粗隆间手术治疗适应证；③ASA评级Ⅰ～Ⅲ级；④患者均知情同意 ......