许建多 刘云星 郑志刚 韩志勤 孙建彬

    肠梗阻是一种以短暂性肠道运动功能障碍为临床表现的肠道病变，为临床常见病，多种原因可导致肠管肠阻。肠段梗阻后一般会先发生解剖性改变，然后出现水、电解质以及其他营养物质的丢失，血运障碍、肠段坏死、穿孔、肠道菌群移位诱发重症感染，出现菌血症、毒血症，甚至休克[1]。腹腔术后肠梗阻的常见类型包括动力性肠梗阻和机械性肠梗阻，目前部分学者提出血运性肠梗阻具有特有的临床特点，部分著作单独列出[2]。各类型的肠梗阻有各自的发病原因及临床特点：(1)动力性肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻在腹腔术后数小时内即可发生，诱因主要以感染、肠管血运不良(手术损伤、栓塞、动脉硬化、灌注不足)、电解质紊乱、药物损伤以及甲状腺功能减退等；(2)机械性肠梗阻出现的时间跨度较大，可发生于术后数天，也可发生于术后数年，以吻合口水肿阻塞、腹内疝、肠套叠、肠系膜扭转等常见，其中粘连性肠梗阻也属于机械性肠梗阻的范畴，多以手术、外力创伤、炎症渗出、出血、异物等诱发腹腔内广泛粘连或肠管间粘连，属于自身损伤修复的并发症，荟萃分析显示粘连性肠梗阻中70%是由于腹盆腔手术所致[3-7]。粘连性肠梗阻多见于腹腔术后晚期并发症，临床干预以术中彻底清洗、防粘连材料应用、术后早期活动等治疗为主，极少数围手术期发病。就外科临床所见，腹腔术后早期以动力性肠梗阻为主，动力性肠梗阻又以炎性肠梗阻为重，炎性肠梗阻：是机械与动力性同步存在但以动力障碍为主的梗阻，多发生于腹腔术后尤其是肠道自身术后的早期，以手术损伤、应激、腹腔炎症、血运不良等诱因为主，临床以肠管水肿、渗出、蠕动减慢或消失为主的一类肠道梗阻，国内外诸多临床实验研究显示，围手术期内胃肠功能出现不同程度的障碍，一般持续2～7 d，其持续时间长短与手术的大小、时间，麻醉方式、手术范围、疼痛程度、腹腔内及外源性感染、手术应激等诸多因素相关，发病机制主要涉及抑制性神经反射和炎症介质的释放[3-15]。神经反射机制介导发生于手术开始到术后数小时内，炎性反应机制介导开始于手术后数天，早期干预是临床预防和治疗神经反射及炎性介导的动力性肠梗阻的最佳时机，相关干预报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年1月石家庄市第一医院收治的腹腔术后动力性肠梗阻的患者200例 ......