张新计 闫山英 张晓飞 李海婷

    疼痛是骨科手术后常见的严重症状之一，而老年患者由于合并基础疾病且对疼痛的耐受性比较差，术后剧烈疼痛导致机体出现过度的炎性应激反应，不仅影响手术效果和患者的术后康复，而且心脑血管疾病的发生率也随之增加[1,2]。另外，老年人由于脑功能进行性减退，麻醉容易导致术后脑氧代谢异常及认知功能障碍[3,4]。因此，完善的麻醉和镇痛方式是提高手术疗效及促进患者术后恢复的关键。本研究探讨氧化亚氮吸入配合利多卡因局部麻醉对老年骨科患者术后应激反应、脑氧代谢及认知功能的影响，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月于张家口市第二医院和张家口市第五医院接受骨科手术治疗的老年患者76例，其中男36例，女40例；年龄62～76岁，平均(66.68±7.22)岁；体重指数(BMI)19.23～27.86 kg/m2，平均(25.01±3.14)kg/m2。患者随机分为对照组和试验组，每组38例。2组一般资料具有均衡性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①存在手术指征；②年龄>60岁；③患者及家属知情同意。

    1.2.2 排除标准：①服用过其他镇痛镇静药物者；②近期存在严重感染者；③重要脏器功能不全、恶性肿瘤患者；④利多卡因过敏者；⑤妊娠或哺乳期女性患者；⑥依从性差者。

    1.3 治疗方法 对照组采用1%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉起效后行手术治疗。试验组采用氧化亚氮吸入镇痛，具体如下：患者取半卧位，将双层鼻罩置于患者鼻部，先吸入氧气2～3 min，再吸入初始流量为3～5 L/min的氧化亚氮，根据患者感觉逐渐提高流量，但最高不超过70% ......