董宏财 肖万军 王臣

    股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，是指股骨近基底下至粗隆水平下5 cm的骨折，随着人口老龄化进程加快，骨质疏松人口数量增加，股骨转子间骨折发病率也逐年升高[1,2]。目前手术治疗是老年股骨转子间骨折的首选治疗方式，良好的复位质量及内固定效果是骨折患者术后功能恢复的前提，股骨转子间骨折常见固定方式可分为髓内固定及髓外固定，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)是股骨转子间骨折常见的髓内及髓外固定方式，两者均有其适应症及优缺点，临床常根据患者身体状况、骨折程度等选择合适的方式[3,4]。本研究回顾性分析我院收治的行PFNA及DHS内固定治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料，探讨其疗效及安全性，结合患者适应症探讨两者应用范围，为老年股骨转子间骨折内固定方法的选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年12月我院收治的老年股骨转子间骨折患者纳入研究。符合标准患者共127例，按照患者内固定治疗方式不同对患者分组，其中行PFNA内固定治疗者65例，纳入PFNA组；行DHS内固定治疗者62例，纳入DHS组，经比较，2组患者性别组成、年龄、致伤原因、Evans分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥65岁；存在明确髋部外伤史；临床表现及影像学检查均明确诊断为股骨转子间骨折；临床资料完整；自愿加入本研究，患者及家属均知情同意并签署同意书。排除标准：开放性骨折；病理性骨折或其他类型髋部骨折；合并严重心、肾、肝、脑、血液系统疾病导致无法耐受手术者；存在髋臼发育不良等内固定禁忌症者；拒绝手术者；依从性差，因不同原因退出治疗或失访者。

    1.3 方法

    1.3.1 术前准备：入院后根据患者患肢损伤情况进行踝部皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，无出血倾向患者给予低分子肝素钙以预防深静脉血栓形成；术前完善胸片、心电图、下肢动静脉彩超、血常规、尿便常规、凝血功能等检查，合并其他系统疾病的病例请相关科室进行会诊，经对症控制具有手术指征后进行手术；完善髋关节X线片等检查，明确适应症，与患者及家属充分沟通该术式的优缺点及后期可能出现的并发症，嘱患者签署知情同意书。

    1.3.2 PFNA手术方法：常规全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，健侧外展固定于外展架上，患侧内收保持与躯干呈15°左右，牵引下复位；C臂机下观察复位质量，正侧位复位满意行内固定。消毒、铺巾，于股骨大粗隆顶点近端外侧作一纵向切口 ......