徐莉莉 靳彦涛 杨征 张岚 王英 许艳荣 宁庚 徐凯智

    据报道，围手术期所产生的刺激及损伤对老年冠心病患者来说比较敏感，尤其是在麻醉、手术过程中，不可避免地刺激或牵拉重要神经，使得血流动力学出现明显的变化，进而一定程度上地损害患者的自主神经[1]。临床中，自主神经功能失调是老年冠心病患者麻醉手术后常见的并发症[2]。因此，为了让老年冠心病患者顺利度过危险期，须采用合适的麻醉诱导药物。右美托咪定(DEX)是临床常用的麻醉药物，但临床使用时发现DEX可以导致心动过缓，心脏传导阻滞和严重的低血压，造成心肌器官灌注不足导致损伤[3]。小剂量氯胺酮(KET)具有交感兴奋作用，可以对抗DEX引起的不良反应[4]，本研究将两者联合用于老年冠心病患者并观察。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年7～10月合并冠心病拟行腔镜下腹部手术的40例患者为对象。纳入标准：(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，符合WHO冠心病标准[5]，经冠状动脉相关检测证实其至少一支血管狭窄>50%；(2)直肠癌并拟行腔镜下腹部手术；(3)手术时间2～4 h；(4)患者知情同意，符合伦理委员会要求。排除标准:(1)严重的肝、肾、心、脑等重要脏器疾病、严重的感染性、免疫缺陷性、凝血功能、血液系统等疾病者；(2)对本研究药物过敏者；(3)术前血糖、血压控制不良者。随机分为DK组[输注右美托咪定(DEX)和氯胺酮(KET) ......