李旭 李石伦 韩雪 马新喆 刘建宁 王伟 郭跻超 徐国辉 齐向北

    据相关文献报道，欧美地区髌骨骨折发病率约为 2.0%～2.5%[1]；经大样本量流行病学调查分析，发现我国髌骨骨折发生率约占全身骨折的2.63%[2]。髌骨骨折多会累及关节面，需要恰当的处理方式才能保证恢复膝关节的正常功能[3]。髌骨骨折合并膝关节稳定装置(如前后交叉韧带、半月板)的损伤时，如不高度警惕，极易漏诊，延误患者的最佳手术时机，遗留功能障碍。本文回顾性分析39例单侧髌骨骨折合并膝关节交叉韧带和(或)半月板损伤患者，并长期随访，在末次随访中比较健侧和患侧的功能和疼痛情况，评估患者的术后康复状况，以期为临床工作提出建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究选取2003至2012年河北医科大学第三医院收治的单侧髌骨骨折合并膝关节交叉韧带和(或)半月板损伤患者39例，其中男26例，女13例；平均年龄(51.08±16.36)岁；左侧28例，右侧11例；交通伤8例，摔伤22例，坠落伤9例；均为急性损伤的新鲜骨折病例；按照Regazzoni髌骨骨折分型，A型8例，B型3例，C型28例。见表1。

    表1 39例患者骨折类型和受伤原因 例(%)

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准：①单侧髌骨骨折；②年龄≥18岁；③随访时间≥7年；④合并膝关节交叉韧带和(或)半月板损伤。

    1.2.2 排除标准：①合并其他部位骨折、脱位或者损伤者；②既往有同侧膝关节或患肢其他部位外伤史者；③受伤前即存在患侧膝关节功能异常者，如膝关节不稳、交锁，走路打软腿等；④严重内科疾病史，如冠心病、脑梗死等；⑤年龄<18岁；⑥失访患者。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 患者取仰卧位于手术台上，常规麻醉、消毒、铺单，做髌骨前下方U型切口，依次切开皮肤、皮下组织，向上牵开皮瓣，充分显露粉碎的髌骨骨折块。伸直患肢膝关节，松弛股四头肌，使用巾钳或其他工具聚拢骨折块，并由助手临时固定。最后，根据骨折的具体情况选择合适的内固定方式，包括环扎固定、贯穿固定、张力带固定等。确认髌骨达到满意复位效果后，清理关节腔内碎骨块和积血，缝合撕裂的股四头肌、关节囊和髌前腱膜，冲洗伤口后逐层缝合伤口。

    1.3.2 手术探查包括麻醉后的术前查体和术中探查 ......