田玉良 于海泉 张耀杰 曹斌

    研究证实，制动、佩戴护膝、减少运动等保守疗法难以降低髌骨脱位的复发率，严重影响患者生存质量[1]。因此，对于15～17岁复发性髌骨脱位青少年，手术治疗成为大多数学者的共识[2]。病理解剖学研究发现，骨性结构异常、静力性韧带结构异常和动力性肌肉功能异常是发病的主要机制，调整关节周围软组织牵拉力量与髌骨近远端力线的平衡是手术治疗目的[3,4]。临床中手术治疗按组织结构分为软组织手术和骨性手术，按部位分为伸膝装置近端、远端和近远端联合重排术，但各种手术治疗后期出现的并发症报道越来多。近年来随着生物力学、系统解剖学和核磁医学的不断发展及对髌骨稳定性深入研究，发现内侧髌股韧带(medial patello femoral ligament，MPFL)损伤是髌股反复脱位的重要静态原因[5]，可以为膝内侧提供40%～80%张力[6]。众多的临床研究报道为MPFL重建术提供有力的依据与支撑，且当前微创关节镜医学日渐深入人心，内镜的出现给临床医生提供良好的机遇。本研究团队对青少年复发性髌骨脱位给予关节镜下MPFL双束解剖重术，旨在探讨该手术的优势及安全性，为临床研究提供可靠的治疗依据，并探讨机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究回顾性研究2015年1月至2017年1月因反复性髌骨脱位患者40例，其中男11例(14膝)，女29例(33膝)；年龄12～18岁，平均(15.24±3.08)岁；病程3～18个月，平均(11.43±2.51)月，脱位次数2～8次，平均(4.36±1.02)次，所有患者首次脱位均有外伤史。术前均行膝关节X线检查，测量并计算髌骨Insall指数[7]；CT检查测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberositytrochlear grove distance，TT-TG)[8]；MRI检查评估MPFL结构完整性，并经我院医学伦理委员会审批。

    1.2 纳入标准 (1)临床表现为膝关节弥漫性疼痛、打软、上下楼梯疼痛加重；(2)髌骨脱位次数≥2次，且影像学检查股骨远端骨骺未闭；(3)TT-TG≤20 mm ......