刘天植 敖俊

    对于患有严重的多节段颈椎间盘突出或颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)而出现椎管获得性狭窄症的患者，手术治疗是直接而有效的治疗方式，其目的为通过切除病灶或扩大髓腔从而直接解除脊髓的压迫，使得症状能够获得缓解并为在后续的康复治疗中为神经功能恢复提供条件[1,2]。常规的手术治疗使用包括前路和后路及前后路联合等入路。而在早期的颈椎后路手术中，临床上使用较多的手术方式就是后路颈椎椎板切除术。在后续的发展中，伴随如高速磨钻及超声骨刀等医疗器械的发明和发展，该术式安全性较其刚发明时大大提高，临床应用愈发广泛。然而，椎板切除术的术后并发症较多，尤其是椎板切除术后颈椎生理曲度丢失(25%)和椎体前半脱位(40%)发生较多，甚至局部硬膜外瘢痕形成等并发症也时有发生。而这些并发症即使在神经根型颈椎病患者中也会严重影响手术疗效。颈椎椎板成形术就是由日本神经外科医师为减少上述并发症的发生而在20世纪70年代前后从椎板切除术改良而来的。经过数十年的发展，颈椎椎板成形术已逐渐成为日本乃至亚洲地区用于治疗严重的多节段颈椎间盘突出及颈椎后纵韧带骨化症主要颈椎后路的最常用的手术方式[3]。近年来，为减少对颈椎后路肌肉侵犯，伴随解剖学研究的进展和临床经验的不断丰富，颈椎椎板成形术而获得了进一步改进，这些改进能有效减少颈部轴性症状的发生和最大限度的保留术后颈部功能。在此，以回顾文献的方式描述颈椎椎板成形术自发明以来数十年的历史和发展，讨论部分如手术入路和内植物等为改进手术而做的改变和尝试，并介绍一种较新的椎板成形术术式。

    1 颈椎椎板成形术的历史和发展

    颈椎椎板成形术的原始理念诞生于对OPLL而设计的多节段椎板切除术的进一步改进，手术操作流程的设计也是从椎板切除术改良而来。最初，由Miyazaki和Kirita于1968年提出并于1986年报道[4]，此术式先削除部分椎板，并于椎板中线行椎板切开，随后于椎板开槽并将开槽后的椎板抬升并弯曲，塑形后切除多余的椎板。为避免出现减压后脊髓后移以致术后神经功能改善不满意甚至恶化，快速的多节段椎板成形是术中首要的注意事项。基于这种广泛多节段同事减压的理念，在后续的临床实践中，临床医师们探索并提出了数种针对性的手术改进方案以便避免切除抬高后的椎板。

    1.1 Z型颈椎椎板成形术 首先被提出的改良的椎管扩大椎板成形术是于1973年提出的椎管扩大Z型椎板成形术[5]。该改良术式将椎板开槽改良为Z型，并将抬升后的椎板于中线处进行缝合固定 ......