高梅娟 张淑新 冯巧荣 郭振江

    胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在我国恶性肿瘤中居首位，在消化道恶性肿瘤排名第一[1]。早期胃癌和胃良性病变的症状和体征没有明显的区别，大多数患者在首次诊断和接受外科治疗时已达到中晚期[2]。研究发现，进展期胃癌患者的生存率和生活质量明显低于早期胃癌患者，因而发病早诊断和早期治疗将大大改善胃癌患者的生存和预后[3]。目前，胃癌的主要临床焦点治疗方法是手术治疗，手术方法的选择与胃癌的分期密切相关肿瘤的准确评估和分期是选择最佳治疗方案并加以改进的关键。影响手术切除率和生活质量的重要因素。CT是胃癌术前评估中最常用的成像方法，它可以评估肿瘤的位置，大小、与周围器官的关系等；可以进一步判断胃壁恶性病变的浸润程度，观察淋巴结转移和远处器官转移的有无[4-9]。本文回顾了我院收治的56例胃癌根治术患者。术前进行CT增强扫描检查，评估术前胃癌TNM分期。将评估结果与术后病理分期结果进行比较。分析增强CT扫描对淋巴结转移的评估准确性，以确定术前增强扫描对判断淋巴结转移的诊断价值。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集涉县中医院2016年7月至2018年7月收治的胃癌患者56 例例行胃癌根治术的胃癌患者，其中男38例，女18例；年龄28～71岁，平均年龄(42.3±8.4)岁。所收集患者中原发病灶位于胃窦区28例，位于胃体区10例，位于贲门区3例，位于胃体胃窦区10例，位于胃体贲门区和贲门胃底区者各有1例；肿瘤侵及全胃3例。56例患者手术清扫淋巴结955 枚，病理检查确诊转移性淋巴结267枚， CT 检出转移性淋巴结139枚。

    1.2 入选标准

    1.2.1 诊断标准[4-7]：胃癌TNM分期依据2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)TNM分期标准(第7版)，即胃周淋巴结短径>6 mm，胃周外的淋巴结短径>8 mm则视为转移。当淋巴结长短径比值>0.7并伴随显著强化时无论淋巴结短径多少均视为转移淋巴结，并根据胃癌的分组分期情况进行CT分期。

    1.2.2 纳入标准：①患者均行胃镜检查及肿瘤组织活检，并经病理检查最终确诊；②进入本研究前未接受过针对胃癌的任何治疗；③术前患者行16排螺旋 CT平扫及增强检查，资料完整且术后石蜡病理结果已回报；④患者及其家属均同意接受远端胃癌根治术；⑤每例患者需术中清扫淋巴结的数量>16 枚。

    1.2.3 排除标准:①术前接受过新辅助放化疗或其他针对疾病治疗；②肿瘤已较大而无法行根治性切除；③残胃癌患者；④腹部有其他手术史；⑤病例资料尤其是影像学检查资料不完整的患者 ......