蒋灵俊 叶磊

    急诊科就诊量的逐年增加[1-3]，使患者的就医需求开始超过急诊承载能力，造成了引起世界范围广泛关注的急诊拥挤现象[4]。有学者报道，大批弱势群体(无家可归、药物滥用、艾滋患者、无医疗保险的患者等)的涌入是导致急诊拥挤的主要原因[5]。研究显示，除老年、危重患者、急诊科常客之外[6,7]，非急症患者的急诊就医也是导致急诊拥挤的重要原因[8,9]，且在很大程度上增加了急诊系统的运行压力[10]。世界各国不同地区、不同级别医院的急诊科中，非急症患者比例为5%～90%，中位比例为32.1%[9]；台湾、香港地区急诊科的非急症患者比例也高达32%～50%[11-13]；我国大陆地区虽未见急诊科非急症患者比例的确切报道，但“急诊排长队、急诊不急”已成为许多大型综合医院急诊科的常态，非急症患者对急诊资源的利用也非常普遍。大量非急症患者的急诊就医不仅会增加急诊科的工作量，还会在一定程度上增加患者等待时间[14,15]，影响急诊运行的效率[16]，降低患者满意度[17]。而对这一部分患者的科学管理则能有效改善急诊拥挤程度、提高急诊科的运行效率[18]。因此，本文通过文献回顾综述了急诊科非急症患者的人群特征、选择急诊就医的原因及可行的干预措施，以期为科学管理这一群体的临床实践提供参考依据。

    1 非急症患者的定义和特征

    1.1 非急症患者定义 一般而言，非急症患者是指无急性发病症状[19]、无或较少存在不适主诉、需要较少的急诊资源[20]，病情处置延迟数小时(一般为24 h)不会增加不良事件发生可能性[21]，并可在门诊、基层卫生服务中心等急诊以外的医疗机构得到有效治疗的患者[21]。根据研究时间的不同，现有研究对非急症患者的界定分为就诊时的预先判断和就诊完成后的回顾性判断两种。就诊时的预先判断即在分诊时结合主诉和初步生命体征测量结果，依据分诊标准确定患者的病情危重等级，并将分诊级别中紧急程度最低的四和(或)五级患者定义为非急症患者[20,22]。而在部分回顾性研究中，则由专业的急诊科医务人员对照急诊收治标准，回顾患者的主诉、最终诊断及实际运用的急诊资源的数量，将不符合急诊收治标准且运用急诊资源较少的患者定义为非急症患者[12]。有文献报道，运用标准法回顾性判断比分诊时预先判断能识别出更高比例的非急症患者[23]，这可能与分诊时医务人员倾向于避免分诊级别过低，遗漏可能发生病情变化的患者有关。

    1.2 非急症患者的特征

    1.2.1 非急症患者的患病特征:Unwin等[24]报道，澳大利亚某医院的非急症患者中 ......