邵伟

    华法林作为一种临床上常用的口服抗凝药物，可用于治疗肺栓塞、下肢深静脉血栓，以及预防房颤和心脏瓣膜置换可能引起的血栓等[1]。华法林具有临床疗效确切、持续作用时间长且口服使用方便，但其治疗窗较窄，在准确掌握使用剂量方面存在一定的难度，再加上华法林的抗凝功效容易受到年龄、日常饮食、服用药物、基础疾病以及基因亚型等因素的干扰，因此在临床实际应用中会出现疗效和不良反应诸如出血并发症等的个体化差异。相关研究显示，中国人口服华法林的临床国际标准化比值(INR)应介于2.0～3.0，但是临床中经常会出现INR异常升高的情形，我们需要通过对INR进行规律的监测，并且通过调整使用剂量以实现预期的防治效果[2]。为了减少使用华法林抗凝治疗患者发生血栓和出血的风险，本研究针对于2016年7月至2019年6月在我院就诊服用华法林患者进行随访记录，以评估华法林的合理使用情况以及潜在因素探讨等。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 收集2016年7月至2019年6月在我院就诊的住院患者中使用华法林超过6 d并且进行INR监测的病例共计628份，对其分类汇总，进行回顾性分析。

    1.2 评价指标及标准

    1.2.1 INR达标情况判定：根据《华法林抗凝治疗的中国专家共识(2013年)》和《中国心房颤动患者卒中预防规范(2017年)》的建议，华法林的最佳INR为2.0～3.0，此时的血栓栓塞和出血的风险均为最低。其中，针对于肺栓塞、静脉血栓栓塞、非瓣膜性房颤和主动脉置换术的患者，INR控制范围为2.0～3.0；针对于二尖瓣置换术和植入两个瓣膜的患者 ......