李旭 李石伦 韩雪 马新喆 刘建宁 王伟 郭跻超 徐国辉 齐向北

    髌骨骨折占全身骨折的2.63%[1]，而髌骨的粉碎性骨折多由直接暴力导致，如针对髌骨的直接撞击、压砸、击打等。一般认为，髌骨骨折分离3 mm，关节面移位>2 mm的患者需要接受手术治疗。对于粉碎性髌骨骨折，常见的治疗方法包括切开复位内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)、髌骨部分切除(partial patellectomy，PP)和髌骨全切术等；手术的治疗目的包括复位髌骨骨折，恢复膑股关节解剖关系和股四头肌伸膝装置等。目前，临床上对于粉碎性髌骨骨折最适合的手术方式笔者所见找到定论。ORIF常见的经典内固定方式包括钢丝张力带或者钢丝环扎、髌骨爪等，最近还有很多术者尝试新型固定方式，如缝合锚钉[2]、镍钛记忆合金弓齿钉[3]、镍钛聚髌器[4]、跟骨锁定板[5]等，还有一些在关节镜下微创复位的相关研究[6,7]。ORIF的并发症包括感染、内固定失败、内固定刺激引起不适、创伤后关节炎、膝关节僵硬及骨折不愈合等[8-14]；术后康复训练不当也可能造成内固定失败[15]。当术中无法实现髌骨解剖复位，可能导致术后髌股关节面不平整时，常选用PP进行治疗[16,17]。目前，对于髌骨粉碎性骨折PP和ORIF的疗效对比研究较少，尚无对患者进行长期随访观察其远期疗效并进行对比研究的文献报道。本文通过回顾性分析1980至2003年我院收治的髌骨粉碎性骨折患者46例，对其进行长期随访，探讨PP和ORIF治疗对髌骨粉碎性骨折的远期疗效是否存在差异。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究最终纳入1980至2003年河北医科大学第三医院收治的髌骨粉碎性骨折患者46例，男36例，女10例；年龄20～80岁，平均年龄51.6岁；左侧24例，右侧22例；车祸损伤16例，摔伤30例；均为急性损伤的新鲜骨折病例。髌骨骨折按照Regazzoni分型，所有患者为C型粉碎骨折。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①单侧髌骨粉碎性骨折；②年龄≥18岁；③随访时间≥15年；④髌骨内固定已取出者。

    1.2.2 排除标准：①合并其他部位骨折或者损伤者；②既往有严重内科疾病史，如冠心病、脑梗死等；③年龄<18岁；④失访患者。

    1.3 手术步骤

    1.3.1 ORIF组：患者取仰卧位于手术台上，常规麻醉、消毒、铺单，做髌骨前下方U型切口，依次切开皮肤、皮下组织，向上牵开皮瓣，充分显露粉碎的髌骨骨折块 ......