王艺 甘建辉 夏之阳 于虹

    长期或慢性膝关节炎性疾病及膝关节劳累性损伤等各种原因，可导致严重的膝关节病变，损害膝关节功能、导致慢性膝关节疼痛、行走困难、功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是临床治疗终末期膝关节疾病最有效的方式。由于人口老龄化问题日益严重，需要行全膝关节置换的老年患者数量急剧增加[1]。全身麻醉对老年人的影响较大，术后易发生苏醒延迟，术后谵妄及认知功能障碍，神经阻滞可能更适用于老年患者的全膝关节置换术。围术期手术创伤刺激、术中疼痛等因素可导致交感神经兴奋，机体儿茶酚胺水平增高，可导致血流动力学波动，增加围术期不良事件发生率[2]。阿片类药物有利于减轻术中疼痛，减少术中应激，纳布啡为阿片受体激动-拮抗剂，激动κ受体产生强效镇痛的同时部分激动μ受体，有利于减少阿片类药物引起的相关不良反应[3]。本研究旨在探讨盐酸纳布啡注射液对老年膝关节置换术患者围术期镇痛及应激因子的影响，为围术期镇痛及抗应激提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年6月于我院择期行全膝关节置换手术的患者120例，年龄65～78岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。按照随机数字法，分为纳布啡注射液组(Nal组)和0.9%氯化钠溶液组(NS组)。本研究获得唐山市第二医院医学伦理委员授权批准同意，所有患者已签署相关知情同意书。2组患者年龄、性别比、ASA分级、手术部位及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较 n=60

    1.2 纳入标准 (1)年龄≥65岁；(2)择期拟行膝关节置换术者；(3)沟通表达能力正常；(4)重要脏器功能良好 ......