李学伟 曹尚超 张亚平 董宁

    患者，男，75岁，务农，周身乏力、腹胀1月余，加重1周就诊。自感左腰部肿块5～6年，触之较硬，无其他不适。查体：左腰部皮肤无红肿、溃烂，皮温不高，无发热，压痛(-)，质硬。既往史：患者共住院3次，2016年8月22日和2017年4月29日以单纯性慢性贫血收入院治疗；第3次2017年6月20日以贫血、肺占位病变收入院。实验室检查：红细胞、血小板、血红蛋白减少；白细胞正常；超敏C-反应蛋白升高至88 mg/L。行胸腹CT诊断:右肺占位性病变不能除外；左肾周包膜下血肿及肾周血肿(图1～3)，临床遂对患者进行胸腹增强CT检查：动静脉期右肺上叶斑片状高密度影增强后轻中度强化；脾脏形态不规则，周围见密度增高影充填；左肾前移，包膜下见弧形密度增高影，肾周密度增高影充填；左后腹壁见结构紊乱，密度增高影充填，增强后轻中度强化(图4～9)。主要诊断：(1)左侧肾后间隙及左腰部皮下软组织占位，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤可能，建议穿刺活检定性。(2)右侧胸壁软组织增厚及右肺上叶实变，亦考虑淋巴瘤可能。2 d后临床对患者进行左下腹及右肺实变组织穿刺活检 ......