田苗 范亚林 王梅英 侯云生

    冠心病为心血管疾病中排名第一的死亡诱因，而目前临床上治疗此病的主要方式为经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)，其可有效的改善血流再灌注，从而降低心血管疾病的死亡率[1]。在PCI术后应用抗血小板聚集药物可有效减少心脏事件的发生。阿司匹林广泛用于心脑血管疾病和外周动脉硬化性疾病的治疗，尤其对急性冠状动脉综合征和PCI术后患者。但有研究指出PCI术后应用双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)要优于单一抗血小板药物治疗[2,3]。目前临床多采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗。单独应用抗血小板药物易出现消化道症状，如恶心、呕吐、反酸、上腹不适等，甚者出现上消化道出血等并发症，联合使用双联药物而带来消化道损伤、出血的风险会明显增加[4]，危险性急性出血如不及时诊治，则会严重威胁患者的生命[5,6]。危险性急性上消化道出血在24 h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%～20%。危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年6月在我院心内科住院，行PCI术且应用双联抗血小板治疗的180例，其中男105例,女75例；年龄33～85岁，平均年龄(66.89±8.58)岁。纳入标准：(1)所有患者符合冠心病诊断标准[7]，并行PCI术；(2)术后均应用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗并超过7 d；(3)病例资料完整；(4)均明确并自愿加入本研究。排除标准：(1)合并其他原因引起的上消化道出血或消化道溃疡者；(2)合并消化道肿瘤或恶性肿瘤，肝硬化伴食管、胃底静脉曲张等严重器质性疾病；(3)合并血液病及具有出血倾向的其他疾病；(4)合并大便潜血实验假阳性。

    1.2 分组 根据是否出现危险性急性上消化道出血，将其分为危险性急性消化道出血组(出血组24例)和对照组(包含无出血者、非危险性急性上消化道出血者共156例)2组。根据急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识将危险性急性上消化道出血确定为在24 h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍者[7,8] ......