崔丹 冯秀莉 李志惠 任欣欣

    纵膈淋巴结核为结核分枝杆菌侵入纵膈淋巴结引起的疾病，多见于儿童，但成人仍有25%～35.7%的发病率[1]。由于纵膈及肺门解剖位置特殊，血液循环丰富，不易获得细菌学证据，因此传统诊断率低[2]。超声支气管镜(endobronchial ultrasound，EBUS)是将超声与电子支气管镜相结合的内镜，可经超声引导进行穿刺，目前广泛开展应用于肺癌的诊断，近年来也逐渐开始用于诊断纵膈良性疾病。GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)技术是一种快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药的分子生物学的检测方法[3]。近年来由于其检查快速、敏感性高而广泛应用于肺结核及耐药肺结核的诊断。本研究通过对临床诊断为纵隔淋巴结核的患者进行超声支气管镜引导下针吸活检并将冲洗液送检GeneXpert，探讨该项检查对于纵隔淋巴结核的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年9月至2020年5月我院收治通过影像学检查及临床诊断纵膈淋巴结核的患者共47例，其中男29例，女18例；年龄23～57岁，平均(43.1±9.3)岁；其中合并肺结核37例，不合并肺结核10例。所有患者临床症状存在不同程度发热和(或)盗汗等典型结核中毒症状；且胸部增强CT提示影像学考虑纵隔淋巴结核(肿大淋巴结呈现不均匀密度；增强扫描见纵隔淋巴结呈环形强化；部分可见淋巴结钙化)；所有患者均签署超声支气管镜下穿刺活检的(EBUS-TBNA)知情同意书。本研究通过河北省胸科医院伦理委员会审核同意。排除存在严重心、肝、肾等脏器衰竭患者及其他全身性疾病不能耐受气管镜检查的患者及存在气管镜检查禁忌的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 设备:超声光纤电子支气管镜BF TYPE UC260FW (日本Olympus公司)、内镜用超声探头UM-S20-17S (日本Olympus公司)、超声内镜图像处理装置EU-ME2 PREMIER PIUS (日本Olympus公司)、和NA-201SX-4022专用穿刺针(日本Olympus公司)。

    1.2.2 检测方法:术前6～8 h禁食水，并以1% 利多卡因行局部表面麻醉。术中给予氧气吸入并全程心电监护。先行普通支气管镜检查，然后进入超声支气管镜，超声支气管镜进入气道后，打开水囊，予以超声定位，根据患者的胸部影像学检查扫描目标淋巴结及其周围的血管组织，并确定穿刺部位。将穿刺针(22号穿刺吸引针)沿气管镜活检通道进入气道，调整气管镜并固定穿刺针 ......