武思羽 宋贝贝 敬增 叶丽云 曹敬 王正 周广伟 李静 刘新秀 孟爱宏

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床常见的一种可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病，是以患者的气流受限为主要特征的一类慢性气道炎症性疾病，且其气流受限不完全可逆并呈进行性发展。有预测表明，至2030年因COPD及COPD并发症死亡患者将达到450万，而至2060年这个数值将大于540万[1]。吸烟是COPD最常见的危险因素之一，环境暴露如空气污染、生物燃料有毒气体或颗粒引起的气道和/或肺泡异常所导致，个体宿主易感性如相关基因异常、支气管和/肺发育异常也是导致COPD发生、发展的重要危险因素[2-4]。有研究认为，当出现吸烟(烟草/烟雾)、有害气体刺激、肺部感染和/或机体防御系统下降等致病因素的作用下，可诱发小气道和肺泡的炎性反应，激活巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞等炎症细胞释放IL-6、TNF-α、IL-8、白三烯B4(LTB4)、IFN-γ、IL-1β等炎症介质显著增加，其在氧化剂作用下参与损伤肺组织，且在COPD患者诱导痰液、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)及血液中炎性细胞明显增多，且测得的IL-6、TNF-α、IL-8、白三烯B4(LTB4)、IL-10及趋化因子RANTES等细胞因子显著增加，充分表明AECOPD与炎性反应增强密切相关，并说明上述细胞因子在COPD患者的局部炎症是可损伤肺实质的，并且在全身的炎症过程中亦发挥了作用[5-9]。目前，对于COPD的治疗以常规的药物治疗为主，包括劝导和宣教、支气管扩张剂、抗生素、止咳咳祛痰药、糖皮质激素抗炎剂氧疗等措施。但长期的治疗发现常规治疗的症状缓解效果欠佳，患者在治疗期间仍可能出现急性加重症状[6]。因此，有必要采取相应的干预措施以提高COPD患者的治疗效果，随着研究的深入，人们发现在患者长期治疗过程中进行健康行为管理，强化日常呼吸功能锻炼，有助于改善患者的肺功能和进一步缓解患者的症状[7,8]。为此，在本研究中以本院近期收治的COPD患者为对象，对其实施健康行为管理干预，分析探讨对患者炎症水平及与急性加重的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月院就诊的120例COPD患者纳入本研究，纳入标准：(1)患者经诊断确诊为COPD，所有患者符合中华医学会呼吸病学会制定《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》(2013版)中相关诊断标准[9]；(2)所有患者肺功能指标第1秒用力呼吸容积和用力肺活量比值≤70%；(3)患者入组前未服用相关治疗药物影响本研究检测指标结果的判断；(4)患者自愿加入本研究 ......