李震 黄永辉 孙继芾 孙海涛

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是由丹麦外科医师 Kehlet[1]于1997年首次提出的概念，又被称作为快速康复外科。ERAS是以循证医学证据为基础，采取系统的围手术期特殊的优化处理措施，以减少患者围手术期的生理及心理创伤应激为基本原则，从而加快患者术后的康复[2,3]。发展至今，ERAS理念已经在普通外科、泌尿外科、胸外科、妇产科、骨科关节置换手术等多学科迅速开展并得到广泛应用。目前，ERAS理念在脊柱外科的研究及应用尚且有限，但现有的研究均表明ERAS理念可有效加速脊柱外科患者术后康复[4]，因此如何将ERAS理念成熟的应用到脊柱外科，让更多的脊柱外科患者受益是脊柱外科目前所面临的机遇和挑战。本文综合迄今为止国内外学者就ERAS理念在脊柱外科的研究及应用进展，简要阐述ERAS理念的基本内容以及其在脊柱外科中的研究及应用现状，旨在加强相关医护人员对脊柱外科ERAS理念的认知，促进ERAS理念未来在脊柱外科更成熟的发展。

    1 ERAS理念的主要内容

    ERAS的概念是丹麦外科医师Kehlet[1]于1997年首次提出，并于2007年由黎介寿[5]引进我国。发展至今，ERAS理念已经在普通外科、泌尿外科、胸外科、妇产科、骨科关节置换手术等多学科迅速开展并得到广泛应用。

    ERAS理念下的围手术期管理区别传统围手手术期管理在于其通过外科、护理、麻醉、影像、营养、康复、管理等多学科共同参与，共同形成围手术期系统的优化处理措施，以降低患者围手术期生理及心理创伤应激反应以为基本原则，帮助患者术后的加速康复。

    外科手术围手术期应激是指由围手术期心理刺激、营养不良、麻醉、手术、疼痛、体液紊乱、制动等多种因素作为应激原引起机体强烈的应激反应，引起内分泌功能及免疫功能紊乱，进而引起机体组织器官损伤，严重影响患者康复，增加了围手术期并发症的发生率，增加患者住院时间，其关键的生理变化是能源物质代谢以及炎性反应的紊乱引起的胰岛素抵抗急剧发展[6]。因此ERAS理念从围手术期应激原入手，主要通过对患者进行术前教育及营养支持、麻醉管理、多模式疼痛管理、液体管理、康复锻炼等，降低患者围手术期应激，减少内分泌功能及免疫功能紊乱，有效调节患者围手术期胰岛素抵抗，从而实现改善患者术后功能恢复、减少患者围手术期并发症及住院时间、加速术后康复的目的[7]。

    2 ERAS在骨科手术的主要应用

    目前ERAS理念在骨科关节置换手术得到迅速地发展 ......