游小军

    随着刚果(金)首都金沙萨经济及交通的发展，骨折患者近年来出现了明显的增长趋势，其中多发骨折同时伴软组织严重损伤的患者逐年增多更明显，尤其以交通事故群死群伤多见。由于当地医院医疗条件落后，传统的切开复位内固定无论在技术还是经济上都显得不太切合实际，因为外固定架存在操作简单，手术时间相对较短，固定可靠，可减少感染及二次损伤、骨折端血运概率的优点，所以受到当地医院和患者的青睐。外固定技术在19世纪30年代率先在美国使用，Malgaigne在1840年使用外固定支架治疗骨折，开启了外固定支架临床使用的先河[1]。后继学者分别对骨外固定器的构型、力学性能测试方法及标准的穿针固定方式进行了改进，使得骨外固定器治疗骨折固定更加可靠，临床应用更加方便，直至lizarov技术出现之前，此阶段骨外固定技术的适用范围和作用类似于内固定技术，主要用于治疗骨折和关节加压融合[2]。刚果(金)友谊医院的同仁们在医疗器械落后，缺少现代先进医疗器械的情况下，仍利用有限的医疗资源，应用外固定架技术治疗长骨骨折，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2012年6月1日至2015年1月1日该院共收治300例四肢骨折患者，其中男265例，女35例；年龄18～65岁；其中交通事故伤189例，建筑机械损伤98例，被人打伤5例，其他损伤8例；伴有胸腹部损伤5例；多发骨折20例；开放性骨折70例，闭合性骨折230例。

    1.2 治疗方法 合并胸腹联合损伤的由普外科先期处理，病情稳定后，处理骨科情况。开放骨折伤口给予清创后缝合，不能缝合者伤口给予清创后直接包扎，骨折给予石膏外固定或骨骼牵引。术后伤口给予换药，确认开放伤口无感染后，给予外固定架术，术中C臂透视，牵引复位满意后外固定架固定，软组织外露植皮治疗，骨外露利用附近肌肉填塞植皮。固定方式为单平面单支架半针固定型213例，双平面双支架全针固定型35例，双平面双支架半针固定型40例，跨关节可调式外固定架12例。术后伤口给予换药，搔刮外露骨组织直至创面愈合。闭合骨折C臂透视下，牵引复位满意后外固定架固定；少数闭合复位不能满意，小切口辅助复位，术后3 d无发热，伤口无红肿，渗出，患者出院，出院后定期随访。

    1.3 术后处理 患者术后均常规给予补液治疗，闭合骨折均未进行抗感染治疗，开放骨折术后抗生素抗感染治疗3 d，术后伤口换药均由执业护师完成，同时指导患者功能锻炼。若伤口出现感染在手术室给予扩创，清除坏死骨骼及软组织，或换药时给予刮除坏死感染组织，直至感染控制，创面愈合。术后定期复查 ......