李若旭 刘春堂 刘占辉

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染性疾病，其传染力极强，可以通过空气飞沫传播、也可通过直接或间接接触传播；故易引起暴发流行，且易感者接触麻疹患者后90%以上可发病[1]。麻疹患者典型临床特征为麻疹黏膜斑和典型皮疹。近年来及2020年中国疾控中心最新发表的2017至2018年调查数据显示部分地区成年人(≥25岁)病例占比>60%[2,3]，可能与漏接种或免疫失效有关；其可以并发肺炎、肝损伤、肠炎、心肌损伤、中耳炎、脑膜炎等并发症。我国2015至2016年数据显示成年人麻疹合并肺炎发病率12.8%[4]。有文献多中心大样本发现，成年人麻疹病毒合并肺炎的发生率约为34%[5]。有文献报道，在爆发性麻疹人群中胸部CT发现病变高达94%[6]；这可能因胸部CT检出率明显高于胸片检出率有关。因此，本研究以麻疹患者胸部CT表现阳性为标准，计算患者胸片的灵敏度和特异度。胸部CT在成人麻疹患者合并肺炎中能否区分开病毒性肺炎还是细菌性肺炎(或者病毒性肺炎继发细菌感染)，在本研究中进行尝试，希望能够为临床治疗提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 连续性收集2013年12月25日至2016年5月27日在石家庄市第五医院临床确诊的成人麻疹患者86例，其中男40例，女46例；年龄19～61岁，平均年龄(33.1±7.0)岁。均符合《传染病学》第8版麻疹临床诊断标准。排除巨细胞病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、合胞病毒等感染。对成人麻疹患者胸片和胸部CT影像资料完整者，统计胸片的灵敏度、特异度和准确度。对成人麻疹患者合并出现肺部病变者，依据患者的发热病程长短、皮疹时长、咳痰颜色、中性粒细胞百分比、降钙素原及治疗方法(抗病毒+支持治疗或抗病毒+抗生素+支持治疗)等指标将其分为成人麻疹病毒组(n=11)和疑似成人麻疹病毒合并细菌感染组(n=28)。抗生素组中痰培养支原体阳性1例。本组患者均无免疫性缺陷疾病患者。

    1.2 检查方法 X线检查设备：加拿大 IDC Xplorer2200 悬吊 DR X线机；摄影参数：自动KV、mAs。CT检查设备：Philips iCT128层螺旋CT扫描，扫描范围从肺尖至膈肌水平。扫描条件：电压120 kV，自动跟踪mAs，层厚1.5 mm,间隔1.0 mm。矩阵512×512；常规观察条件-750～1 500 Hu，观察肺内磨玻璃病变时窗宽窗位进行适当调整。

    1.3 图像分析 CT图像由2名主治医师且工作满8年以上从事胸部诊断的放射诊断医师进行独立盲法阅片 ......