邓洪华 程岩 刘媛 刘欣 张静 苏会芝 王浩

    目前，我国脑卒中的发病率以每年8.7%的速度上升[1]，据不完全统计，约有近51%的脑卒中患者合并存在有吞咽障碍、偏瘫，大小便不能自理等,严重影响了患者的生活质量[2]。医养结合养老模式无疑是他们最佳的选择。医养结合是将医疗、康复和养老资源的有机融合,不断向以人为中心的健康管理方向转型[3]。吞咽障碍，是以吞咽困难、饮水呛咳、舌运动功能障碍、进食不顺利等为主要临床表现[4]。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。同时，卒中后的吞咽障碍是也是造成营养不良的独立危险因素[5]。 因此对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时康复治疗，并在风险管理中，准确识别风险，采取有效的防控措施[6]，对促进患者恢复健康，减少护理不良事件的发生尤为重要。本文以154例医养结合的脑卒中吞咽障碍患者为例，旨在评价医养结合对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年1月到2019年8月我院收治的154例医养结合下的脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象，依据患者的主观意愿分成2组，对照组给予常规的日常照护及原发病的口服药物(如：降压、降糖、降脂、稳定斑块、预防动脉硬化血栓形成等药物)治疗，观察组在此基础上通过行为疗法、导管球囊扩张术给予康复治疗。观察组76例，女21例，年龄57～88岁，平均年龄(72.33±5.42)岁；男55例；年龄55～82岁，平均年龄(64.43±6.25)岁；病程10～195 d，平均病程(45.06±6.45)d。对照组78例，女20例，年龄58～87岁，平均年龄(71.68 ±4.56 )岁，男57例；年龄55～82岁，平均年龄(63.39±5.52)岁；病程8～200 d，平均病程(43.78±5.85)d。2组患者的性别比、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 标准

    1.2.1 诊断标准：一般应符合下列标准:①食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题;②口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良;③食物误人气管,引起反复肺部感染、吸入性肺炎[7]。吞咽困难及误吸是吸人性肺炎最重要的危险因素。

    1.2.2 纳入标准：①年龄：男55～82岁，女55～88岁；②符合脑卒中临床诊断，并发吞咽障碍；③生命体征处于平稳状态，血压、血糖控制在良好状态。④意识状态清楚，可配合检查和治疗

    1.2.3 排除标准：①年龄≤54岁 ......