高成福

    脊柱矫形手术一般情况下需要利用气管插管全身麻醉，但部分病例需要术中唤醒，以满足监测脊髓功能的需求。但是停用全麻药患者有可能因疼痛出现燥动或其他难以预料的情况[1,2]。王殊秀等[3]研究表明术中唤醒虽是降低术中脊髓受压及牵拉负面影响的重要措施，但会引起血流动力学紊乱、心脏不良事件等诸多高风险事件，给患者及手术医生带来安全隐患。因脊柱侧弯矫形术对麻醉要求相对较高，如何提高脊柱矫形手术安全性是当前麻醉学科重点关注的课题。Mauricio等[4]在临床研究中针对新鲜尸体进行麻醉药物试验，结果表明局麻药作用于竖脊肌时可渗透至脊神经周围，具有良好的麻醉疗效。但是目前临床关于气管插管全身麻醉联合竖脊肌阻滞麻醉应用于脊柱侧弯矫形术的研究报道笔者所见较少。基于此，本文针对1例气管插管全身麻醉+竖脊肌阻滞麻醉下行脊柱侧弯矫形术的麻醉体会进行总结，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 患者，女，15岁，诉1年前无明显诱因发现脊柱向右侧凸，无疼痛，无身体热汗出、牵涉腹痛及尿频急痛等症，当时未予诊治。后畸形逐渐加重，为求系统诊治，遂以“青少年特发性脊柱侧弯”收住入院。入院症见：脊柱胸段向右侧凸，双肩不等高。自发病以来，精神可，纳可，睡眠差，大小便调，无头昏痛、心悸胸闷、眼花耳鸣、口干苦、头身困重、畏寒肢冷等。近期体重无明显改变。 既往无特殊病史。 14岁月经来潮，经期4～5 d，周期28～30 d，无痛经史。否认家族中有类似疾病，否认家族遗传病及传染病史。见图1。

    1.2 专科检查 双肩不等高，右肩高于左肩，弯腰时见剃刀征，颈椎未见畸形，脊柱胸段向右侧凸，棘旁压痛不明显，双侧直腿抬高试验、直腿抬高加强试验(-) ......