张戈 罗锐 李鸿鹏 姜明 蒋光富 房仲平

    腹股沟疝发生的根本原因是腹股沟解剖上的薄弱区域，1956年Fruchaud将其描述为“耻骨肌孔”(myopectineal orifice，MPO)[1]，1884年Stoppa报道了巨大网片加强内脏囊(giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS)[2]手术，1993年Mckernan报道了完全腹膜外腹股沟疝修补术(total extraperitoneal herniorrhaphy，TEP)[3]手术。因腹腔镜技术操作难度以及较为昂贵的手术费用，越来越多的医院逐渐开展了开放式TEP手术，多个临床研究证实开放TEP较传统加强腹股沟管后壁的无张力修补术能减少并发症发生[4-6]，对于巨大疝和复发疝有更好的远期效果，并且在简化操作器械、技术与麻醉的同时，可取得与TEP相同的远期效果[7,8]。目前文献报道的开放TEP均未行补片固定[9-11]，而在TEP中却存在是否补片固定的争议，我们在复发疝再次手术中也发现复发疝囊从移位挛缩的补片边缘突出，据此我科总结临床经验，开展了开放TEP下的补片固定技术，并收集临床资料。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2013年6月至2017年3月，我科共为229例患者行开放TEP手术。其中2013年6月至2015年3月手术未行补片固定(non-fixation group,nF组)患者102例，男98例，女4例；平均年龄(56.9±15.2)岁；单纯性直疝26例次，单纯性斜疝81例次，骑跨疝3例次，复发疝1例次；2015年4月至2017年3月手术行补片固定(fixation group，F组)127例，男125例，女2例；平均年龄(61.3±13.2)岁；单纯性直疝47例次，单纯性斜疝86例次，骑跨疝6例次，复发疝1例次。2组性别比、年龄、疝分类差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)缺损≤4 cm的股腹沟疝；(2)均为择期手术；(3)患者一般情况良好，可耐受全麻高腹压负荷；(4)患者均对本研究知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)各种原因导致需长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；(2)长期卧床或明显双下肢运动障碍者；(3)存在潜在感染、凝血功能异常、组织愈合障碍者；(4)存在外伤或手术导致患侧下腹部腹壁薄弱；(5)未经手术治疗的严重前列腺增生 ......